2022年医学专题—外科营养(第二部分).ppt

经内镜鼻空肠管(chnggun)置放术,第一页，共四十一页。,1975年Nib Soehendra(蓝庆民)最先报道 德国汉堡大学医学院内镜外科教授(jioshu)世界消化内镜治疗技术创始人之一,第二页，共四十一页。,优 点,直视下置管，保证(bozhng)置管的准确性可在病人床边，尤其是在ICU病房放置成功率高 95%置管时间短 10-15min并发症低,第三页，共四十一页。,消化道内镜持物钳鼻肠管(chnggun)石蜡油,器 械,第四页，共四十一页。,ICU床边进行鼻肠管(chnggun)放置,第五页，共四十一页。,插入(ch r)鼻肠管,第六页，共四十一页。,插入胃镜，了解解剖(jipu)结构、排除异常,第七页，共四十一页。,经胃镜工作(gngzu)通道插入异物钳，钳夹住导管前端，使胃镜连同导管一起通过幽门,第八页，共四十一页。,保持异物钳钳夹导管(dogun)状态并固定位置，缓慢退出胃镜至胃腔松开异物钳，使之脱离导管，退回胃腔,第九页，共四十一页。,异物钳再次(zi c)钳夹导管的腔侧，使胃镜再次(zi c)连同导管一起通过幽门,第十页，共四十一页。,胃镜观察导管(dogun)插入深度及其在胃内无盘曲后退出,第十一页，共四十一页。,撤去导丝，注水试验通畅(tngchng)，体外固定,第十二页，共四十一页。,第十三页，共四十一页。,胃、空肠(kngchng)造口的方法,第十四页，共四十一页。,建立胃空肠造口的四种(s zhn)方法,.手术(shush)胃肠造口,4.经皮内镜下胃肠造口,.经皮透视(tush)下胃肠造口,2.腹腔镜下胃肠造口,第十五页，共四十一页。,手术造口创伤(chungshng)大、费用高、并发症多经皮透视下胃肠造口需在影像科进行，且价格昂贵腹腔镜造口为一新技术，尚未普及随着内镜治疗技术的发展，内镜辅助下造口越来越受到重视符合微创观念，是胃肠造口的金标准,第十六页，共四十一页。,PEG,新方法(fngf)：经皮内镜下胃造口PercutaneousEndoscopicGastrostomy,第十七页，共四十一页。,新方法(fngf)：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy,PEJ,第十八页，共四十一页。,内镜下经皮胃/肠造口术（PEG/PEJ）（Percutaneous Endoscopic Gstrostomy/Jejunostomy）,第十九页，共四十一页。,PEG:Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先(shuxin)报道PEJ：Ponsky 于1984年首先报道,第二十页，共四十一页。,美国(mi u)PEG/J 0万例次/年 有全职PEG/J小组 国内 PEG有报道 PEJ尚无报道,第二十一页，共四十一页。,PEG/J的技术(jsh)优点,操作简便（5-15min)恢复(huf)快并发症少局麻 不需剖腹手术 避免了手术胃/空肠造口的创伤,手术(shush)空肠造口,PEG,第二十二页，共四十一页。,PEG/J的营养(yngyng)途径优点,优于肠外营养途径(tjng)避免了鼻胃管并发症适合于长期肠内营养护理方便 适合于家庭肠内营养,家庭(jitng)营养,护理方便,第二十三页，共四十一页。,适应证一：肠内营养(yngyng)支持,第二十四页，共四十一页。,典型(dinxng)病例,年PEG 肠内营养(yngyng)维持生命 15kg,最长使用已年 鼻咽癌放疗 吞咽(tn yn)障碍 不能饮食,第二十五页，共四十一页。,去除(q ch)鼻胃管,少量(sholing)饮水进食,改善生活质量(zhling),缓解恶心呕吐,长期胃肠减压,适应证二：胃肠减压,第二十六页，共四十一页。,胆管癌梗阻(gngz),肠内营养(yngyng),胆汁(dnzh),适应证三：胆汁回输,第二十七页，共四十一页。,内镜下经皮胃造口术(PEG),拉出法（pull or Ponsky-Gauderer Technique）推出法（Push or Sacks-Vine technique）插入法(Introducer or Russell technique),第二十八页，共四十一页。,器 械,内镜内镜监视器异物(yw)钳PEG配套包,第二十九页，共四十一页。,术 前 准 备,术前8小时禁食预防性使用抗生素病人(bngrn)头侧准备吸引器,第三十页，共四十一页。,操作方法：经典(jngdin)拉出法(Pull technique),拉出,第三十一页，共四十一页。,按 压,透 光,第三十二页，共四十一页。,穿 刺,第三十三页，共四十一页。,导 线,第三十四页，共四十一页。,夹 线,第三十五页，共四十一页。,连接(linji)导管,第三十六页，共四十一页。,外拉导线(doxin)牵出导管,第三十七页，共四十一页。,内 垫,第三十八页，共四十一页。,卡片(kpin)固定,第三十九页，共四十一页。,完 毕,第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,经内镜鼻空肠管置放术。可在病人床边，尤其是在ICU病房放置。成功率高 95%。手术造口创伤大、费用(fi yong)高、并发症多。新方法：经皮内镜下空肠造口Percutaneous Endoscopic Jejunostomy。PEG:Gauderer 和 Ponsky 于1980年首先报道。国内 PEG有报道。维持生命 15kg。适应证三：胆汁回输。术 前 准 备。夹 线。卡片固定,第四十一页，共四十一页。,