2022年医学专题—外科医患沟通.pptx

第七章 外科(wik)医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery,茂名市人民(rnmn)医院 蔡瑜,第一页，共四十页。,。,首都医科大学附属北京同仁医院日门急诊量35005000人次，年均住院病人约1.5万人次北京协和医院最高门诊量约1.5万人次、年出院病人约8万余人次中山大学附属第一医院(yyun)年门、急诊量约480万人次华中科技大学附属医学院同济医院2014年门、急诊量达到428万人次，出院病人17.6万人次，住院病人手术量7.1万人次复旦大学附属华山医院2014年门急诊量逾384万人次，出院病人6万余人次，手术4万余台,第二页，共四十页。,第三页，共四十页。,讨 论 重 点,外科疾病(jbng)的治疗特征与患者特点 外科医患沟通的途径（方式方法）及趋势学习沟通，归避风险，减少失败沟通,第四页，共四十页。,医患沟通(gutng)的目的,帮助患者顺利渡过疾病(jbng)治疗期 与患者及家属共渡难关通过沟通避免不必要的医患纠纷 术前术后谈话与指导,第五页，共四十页。,一、外科疾病的治疗(zhlio)特征,1收效快，但也有局限性 2手术是群体性劳动，需多方密切配合3手术治疗的对象是患病的机体，治疗具有侵袭(qnx)性，风险大4手术条件以及对医生的技术水平要求高,第六页，共四十页。,二、外科(wik)患者的心理特点,1，手术(shush)前心理特点 2手术中的心理特点3手术后患者的心理特点,第七页，共四十页。,患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，住院24小时内程度最高引起(ynq)术前焦虑的原因有：对手术安全性缺乏了解，特别是麻醉担心手术效果，缺乏信息与信心对手术者的资历反复打听，不放心患者害怕疼痛，对自己缺乏信心和认识其他方面,1、手术(shush)前心理特点,第八页，共四十页。,第九页，共四十页。,对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点 表现在:对手术中医务人员的言行举止的用心(yng xn)倾听，揣摩；对手术器械撞击声音的格外留心。,2，手术(shush)中心理特点,此期间(qjin)极易发生医患纠纷,医护人员言行举止需格外谨慎,第十页，共四十页。,影响手术患者预后的心理因素主要包括：对手术治疗的不理解 知识水平低，难以与医务人员进行有效沟通 消极应对方式 焦虑过高或过低，情绪不稳定，抑郁，缺乏自信心 治疗和康复动机不足(bz)对手术的结果期望不切实际,3，手术(shush)后心理特点,第十一页，共四十页。,第二节 外科(wik)医患沟通的方法,医生(yshng)有三大法宝：语言、药物和手术。希波克拉底,第十二页，共四十页。,一 全面了解(lioji)患者身心与社会信息,关注手术患者的心理特征与需要(xyo)行为表现异常 情感脆弱 自尊心强 敏感多疑 恐惧、焦虑 悲观、失助感 期待,第十三页，共四十页。,了解与手术患者相关(xinggun)的社会信息 心理社会因素 家庭、社会信息,第十四页，共四十页。,二 手术方案(fng n)的告知与患方选择,告知患者方案(fng n)尊重患者的选择权,第十五页，共四十页。,外科医患沟通(gutng)的方法与途径,一、用心(yng xn)倾听,态度(ti du)是关键,如何倾听：保持安静 用目光、语言帮助 倾听 避免对某问题或事实直接争论,第十六页，共四十页。,二、认同患者的感受（对患者病情表示理解）三、澄清事实（病情本身与患者主观(zhgun)评价相区分）四、为治疗留有空间（预防性沟通）五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）,第十七页，共四十页。,六、做好术前术后指导(zhdo),提问(twn)有两种：开放式和封闭式开放式提问能够启发患者的谈话。封闭式提问可以得到患者对问题的准确答复。,1.提问(twn),第十八页，共四十页。,解释有三种方式：(1)主动被动：医生具有绝对的权威性和主动性(2)指导合作：患者需要医生帮助，寻求(xnqi)医疗指导，自愿接受医生治疗且合作(3)共同参与：医患关系有近似相等的权力地位，医患以共同的愿望为基础，相互协商，共同治疗疾病,2.解释(jish),第十九页，共四十页。,外科医生,病情，手术必要性 手术安全性 手术效果 手术并发症 手术费用 其他(qt)可能出现的意外情况,针对性,患者(hunzh)术前心理,3、术前与患者(hunzh)谈话及家属签字,怎么谈？,第二十页，共四十页。,常规制度:术前谈话签字 患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员是对患者人格和权利的尊重。手术是以损伤为前提的，患者是否接受(jishu)这种治疗，自己完全有权决定。只有在紧急情况下，医务人员才能在无承诺(签字)时进行手术。二是签字意味着患者及其家属对医务人员的信任，对医务人员来说责任重大，具有法律意义。,第二十一页，共四十页。,4、手术中言谈举止(yn tn j zh)要谨慎,面对非全身(qun shn)麻醉患者:言谈举止要把握分寸 举止表情要自然，避免引起患者误会必要时术中做补充告知避免不良刺激 对手术的影响,第二十二页，共四十页。,5、手术(shush)后沟通,术后谈话注意事项:勤观察，常沟通合理使用止痛剂对手术并发症的病理心理反应(fnyng)要及时处理 正确指导术后患者的活动及时说明，消除顾虑,第二十三页，共四十页。,6、与危重患者及家属(jish)的沟通,耐心应对患者及家属的恐惧、焦虑、孤独等负面情绪理性应对家属的质疑和愤怒积极(jj)应对患者产生的依赖情绪,第二十四页，共四十页。,7、麻醉科医患沟通(gutng),术前访视沟通 说明原理 告知风险，确定麻醉方案并签署(qinsh)麻醉知情同意书 术中医患沟通术后医患沟通,第二十五页，共四十页。,主动(zhdng),被动(bidng),提前(tqin)沟通,随时沟通,优势,患者要求,事后沟通,劣势,第二十六页，共四十页。,沟通的时间：入院(r yun)沟通入院3天内沟通术前沟通术中沟通术后沟通诊疗过程沟通出院沟通,沟通(gutng)的方式：床旁沟通分级沟通集中沟通出院访视沟通,沟通的对象：患者(hunzh)家属责任人,医患全程沟通,第二十七页，共四十页。,医务人员与病人(bngrn)及其家属谈话时的注意事项,实事求是：让病人和家属心中有数(xn zhng yu sh)，同时留有余地善意掩饰针对性：讲究重点共担风险：责任心,第二十八页，共四十页。,如果遇到患者病情较重、患者家属(jish)众多、患者家属(jish)意见不一等情况。,怎么办？,多次沟通，反复交代(jiodi)，多人谈话,第二十九页，共四十页。,第四节 整形美容(mirng)中的医患沟通,一、整形美容中的主要特点1、是美容医学的一部分2、与临床各科不尽相同3、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美4、功能与形态(xngti)并重是整形美容的特征5、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格,第三十页，共四十页。,二、各类患者的心理特征（一）先天性容貌(rngmo)缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征,第三十一页，共四十页。,（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征 1、心理满足需要者的心理特征 2、恋爱、婚姻(hnyn)需要者的心理特征 3、职业需要者的心理特征 4、模仿与从众者的心理特征 5、适应环境需要者的心理特征,第三十二页，共四十页。,三、医患沟通(gutng)的途径与方法 1、术前临床咨询与设计 2、术中与患者的沟通 3、术后的心理反应与指导性沟通,第三十三页，共四十页。,（一）患者概要 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。（二）诊治概况 患者因搬运重物时致左腕扭伤(ni shn)，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。,第三十四页，共四十页。,术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次(zi c)入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。,第三十五页，共四十页。,（三）纠纷事由患者认为：术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；手术适应(shyng)征掌握不严；经治医师不负责任；术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。,第三十六页，共四十页。,（四）评析1从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字(qin z)，是引起纠纷的根本原因。2在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。,第三十七页，共四十页。,本章(bn zhn)重点内容回顾,1、外科疾病特征与患者特点 2、外科医患沟通的方法(fngf)和途径,第三十八页，共四十页。,谢 谢！,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,第七章 外科医患沟通 Doctor-patient Communication in Surgery。北京协和医院最高门诊量约1.5万人次、年出院病人约8万余人次。对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点。对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩。第二节 外科医患沟通的方法。希波克拉底。二 手术方案的告知与患方选择。(1)主动被动：。告知风险，确定(qudng)麻醉方案并签署麻醉知情同意书,第四十页，共四十页。,