2022年医学专题—外发-美平在血液科应用-带解说.pptx

美平在血液科的应用(yngyng),针剂(zhnj)产品组,仅供医学(yxu)和药学专业人士阅读,参考号码：DSPC-MEPM-16-01,第一页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者(hunzh)感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌科敏感率高美平杀菌迅速、退热时间快美平安全性优异,第二页，共四十页。,血液科患者常见(chn jin)的感染特点,多数病人感染部位(bwi)不明肺部感染多见G+菌和G-菌感染几率相当大肠埃希菌和葡萄球菌多见,Leukemia&Lymphoma,March、49(3)、2008:495 501,第三页，共四十页。,血液病患者(hunzh)常见感染部位,呼吸道,泌尿道,会阴(huyn)肛周,深静脉(jngmi)置管皮肤黏膜损伤处,消化道,口腔黏膜,第四页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗(zhlio)血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌科敏感率高美平杀菌迅速、退热时间快美平安全性优异,第五页，共四十页。,革兰阴性(ynxng)杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌,血液科感染(gnrn)病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌为第一位致病菌,一项自2005-2008年对苏州大学附属(fsh)第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析，共检出病原菌562株,王秀丽等、中华医院感染学杂志、20(11)、2010:1589-1591,第六页，共四十页。,根据(gnj)以下文献制图：王辉等、CMSS 2003 2004,中华检验医学杂志、Vol.28.No12,2005:1295-1303王辉等、CMSS 2006,中华检验医学杂志,Vol.31.No6,2008:623-627王辉等、CMSS 2008,中国实用内科杂志,Vol.30.No1,2010:24-28王辉等、CMSS 2010,中华检验医学杂志,Vol.34.No10,2011:897-904王辉等、CMSS 2012,中华医学杂志Vol.93.No18,2013:1388-1396,产ESBL大肠(dchng)埃希菌、肺炎克雷伯菌是我国院内感染的主要耐药菌,第七页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始(q sh)充分治疗血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌科敏感率高美平杀菌迅速、退热时间快美平安全性优异,第八页，共四十页。,因此，专家推荐：对发热(f r)伴中性粒细胞缺乏的患者在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗,Chin J Hematol、August Vol.33,No.8,2012:693-696,中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫(miny)功能低下，炎症的症状和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感染相关死亡率高,中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床(ln chun)应用指南指出：,第九页，共四十页。,Materson RG.International Journal of Antimicrobial Agents 33 2009:105.e1-105.e8,死亡率%,严重(ynzhng)感染的危重病患者早期不适当治疗的相关病死率,第十页，共四十页。,开始恰当(qidng)抗感染治疗时间越早越好,2154 例开始恰当抗感染治疗时间是生存率的预测指标第一(dy)小时内开始恰当抗感染治疗的生存率79.9%随后的6小时内，每延误1小时，生存率平均减少7.6%只有50%的病人在最初6小时内接受了恰当治疗,Crit Care Med.34，2006:1589-96,Survival fractionCumulative effective antimicrobial initiation,Fraction of total patients,Time from hypotension onset(hrs),0-0.49,2-2.99,1-1.99,3-3.99,4-4.99,5-5.99,6-8.99,9-11.99,12-23.99,24-35.99,36,Odds ratio of death,Time from hypotension onset(hrs),2-2.99,1-1.99,3-3.99,4-4.99,5-5.99,6-8.99,9-11.99,12-23.99,24-35.99,36,100,10,1,Rello J and E Diaz.Crit Care Med.2003:31;2544-2551,第十一页，共四十页。,P0.001,Schwaber&Carmeli.J Antimicrob Chemother.60、2007:913-920,对产ESBL阳性的肠杆菌科细菌，选择正确的初始(ch sh)治疗方案尤为重要,第十二页，共四十页。,权威(qunwi)指南：初始经验治疗策略,Freifeld et al.CID.52、2011:56-93,9.高危患者需要住院静脉应用经验性抗菌治疗；推荐单用抗假单胞菌内酰胺类药物，例如头孢吡肟，碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南），或哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-）。也可在初始方案基础(jch)上联合使用其他抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、和/或万古霉素）用作有并发症（例如低血压和肺炎）、疑有或确诊为抗菌素耐药时的治疗（B-）。,第十三页，共四十页。,权威指南(zhnn)推荐：粒细胞缺乏患者的感染性疾病需要抗生素起始充分治疗,第十四页，共四十页。,初始经验性抗菌药物(yow)治疗,Freifeld et al.CID,52、2011:56-93,第十五页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌(gnjn)科敏感率高美平杀菌迅速、退热时间快美平安全性优异,第十六页，共四十页。,70%90%/尚可(shn k),70%/较差,敏感(mngn)率/抗菌活性,90%/非常(fichng)好,革兰阴性菌，美平菌覆盖广、敏感率高,王辉等、CMSS 2014,中华医学杂志,Vol.54.No10,2015:837-845,第十七页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分(chngfn)治疗血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌科敏感率高美平杀菌迅速、退热时间快美平安全性优异,第十八页，共四十页。,n=845,肠杆菌(gnjn)科，美平敏感率高于亚胺培南,王辉等、CMSS 2014,中华(Zhnghu)医学杂志,Vol.54.No10,2015:837-845,第十九页，共四十页。,敏感(mngn)率（%）,Tumbarello M et al.Antimicrob Agents Chemother.51(6),2007:1987-1994,1999年1月1日到2004年12月31日通过微生物培养共确定186例血流感染患者为产ESBL大肠杆菌引起(ynq)的，产ESBL 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌感染的患者分别为104例、58例、24例,产ESBLs大肠埃希菌、肺炎(fiyn)克雷伯菌，美平敏感率高,第二十页，共四十页。,产ESBL血流感染患者(hunzh)，美平起始治疗的患者21天死亡率最低,P=0.40,*,P=0.24,P=0.01,P 0.001,a 基于对起始充分治疗亚组97例患者的分析结果b-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦;头孢菌素类：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶或头孢吡肟；氨基(nj)糖苷类：阿米卡星或庆大霉素；碳青霉烯类：亚胺培南或美罗培南,5.5,22.2,27.8,44.4,34.2,36.7,19,10.1,0,10,20,30,40,50,碳青霉烯类(n=28)b,-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂(n=33)b,氨基(nj)糖苷类(n=20)b,环丙沙星(n=16)b,a患者(%),死亡(n=18),存活(n=79),Tumbarello M et al.Antimicrob Agents Chemother.51(6),2007:1987-1994,第二十一页，共四十页。,权威指南(zhnn)建议,43版热病(r bn)(中文版)表5B,P77ATS&IDSA Am J Respir Crit Care Med.171.2005:388-416,ATS指南：如果分离到产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢菌素，最有效(yuxio)的药物是碳青霉烯（如美平）。,第二十二页，共四十页。,国际资料(zlio)推荐：,Nicasio,AM et al.Pharmacother.28.2008:235-249,对产ESBL细菌，美平已是临床(ln chun)的一线选择,第二十三页，共四十页。,复合制剂、,产ESBLs肠杆菌细菌(xjn)感染临床决策流程,俞云松.中华(Zhnghu)医学杂志,94,2014:1847-1856,第二十四页，共四十页。,粒缺伴产ESBLs细菌(xjn)感染的治疗推荐方案,第二十五页，共四十页。,内容(nirng),血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平在血液科应用优势美平对G菌覆盖广、敏感率高美平对产ESBL（）肠杆菌科敏感率高美平杀菌迅速、退热(tu r)时间快美平安全性优异,第二十六页，共四十页。,-内酰胺中：碳青霉烯（如美平）杀菌(sh jn)最快,William A.Craig,Clinical Infectious Diseases 1998;26:112,G.Romanelli et al.J Chemotherapy.14(6).2002:609-617,Key message 4,第二十七页，共四十页。,美平4-8h的杀菌(sh jn)率为99.9%,美平有快速(kui s)、时间依赖的杀菌活性（体外）葡萄球菌，肺炎球菌肠杆菌科细菌，如肺炎克雷伯菌的杀菌活性（包括产ESBL株）铜绿假单胞菌,Baldwin et al.Drugs 68(6).2008:803-838,Meropenem A Review of its Use in the Treatment of Serious Bacterial Infections,第二十八页，共四十页。,美平和亚胺培南退热(tu r)时间相当,Heather M et al.Pharmacotherapy.29(8).2009:914923,102位中粒伴发热(f r)患者,同等剂量(jling)下(0.5g q6h)，美平和亚胺培南退热时间相当美平 1g q8h退热时间有优于亚胺培南0.5g q6h的趋势,第二十九页，共四十页。,治疗重症感染，美平与亚胺培南退热(tu r)时间相当,李家(l ji)泰等，Chin J Intern Med Sep.vol 40,No.9,2001:589-593,治疗急性细菌性感染临床(ln chun)观察，采用区组随机化随机对照试验方法,第三十页，共四十页。,多中心(zhngxn)研究显示：美平与亚胺培南退热时间相当,张婴元等，美罗培南评价(pngji)，中国抗感染化疗杂志，Vol,1,No,3,2001:137-141,美平与亚胺培南治疗重症感染时的退热(tu r)时间相当,第三十一页，共四十页。,美平退热(tu r)更快与头孢+阿米卡星联合组比,美平单药组的退热时间有比头孢他啶+阿米卡星联合(linh)组更快的趋势。,A.COMETTA et al.