喉罩通气(tōngqì)道的并发症邓安智第一页，共十六页。•误吸性肺炎•气道阻塞•喉痉挛•咽喉疼痛•喉神经损伤(sǔnshāng)与声带麻痹•味觉减弱•二氧化碳潴留•意外并发症第二页，共十六页。误吸性肺炎原因：由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对(juéduì)密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低（0.01％～0.05％），但预后很差，其死亡率可高达70％。第三页，共十六页。症状1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音；24h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接(zhíjiē)相关—pH＜2.5，误吸量＞25ml时，肺损害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）第四页，共十六页。预防•1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证•2.术前常规禁饮食•3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃液pH•4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体(qìtǐ)•5.术中采取适宜体位等第五页，共十六页。处理•1.经口腔吸引气道异物•2.紧急施行气管插管和气管内吸引•3.抗生素肺内灌洗•4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡•5.应用小剂量糖皮质激素，减轻(jiǎnqīng)吸入性肺炎引起的肺纤维化•6.应用抗生素、抗真菌药物•7.呼吸支持第六页，共十六页。气道阻塞(zǔsè)由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等，可能造成严重气道阻塞，原因喉罩推移会厌(huìyàn)致下垂而引起声门阻塞，需通过纤支镜检查做出诊断。第七页，共十六页。喉痉挛(jìnɡluán)在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制(kòngzhì)麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。第八页，共十六页。咽喉(yānhóu)疼痛•应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%；国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。•原因：1.罩囊充气量过大，使用时间(shíjiān)过长，致咽喉粘膜组织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。•预防措施：1.置喉罩前滑润罩囊...
