2022年医学专题—呼吸系统症状学.ppt

呼吸系统(h x x tn)症状学,南昌大学一附院呼吸科 陈国华,第一页，共五十四页。,常见(chn jin)症状,咳嗽与咳痰咯血(k xi)胸痛发绀呼吸困难,第二页，共五十四页。,咳嗽(k su)与咳痰,咳嗽是一种反射性防御动作(dngzu)，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。,第三页，共五十四页。,发病(f bng)机制,第四页，共五十四页。,病因(bngyn),肺源性 如：急、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、IPF、肺或纵隔肿瘤、胸膜疾病等心源性 如：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿鼻后滴流综合征(上呼吸道综合症)胃食管反流性疾病药物性 如：卡托普利中枢神经因素：随意性，脑炎、脑膜炎其他(qt)如：吸烟、肝脓舯、结缔组织病肺浸润,第五页，共五十四页。,病因(bngyn)肺源性,呼吸道疾病：喉部杓状间隙和气管分叉处敏感。呼吸道感染是最常见的原因咽喉炎、喉结核、喉癌；气管支气管炎、支扩、支哮、支内、各种(zhn)物理、化学、过敏因素的刺激；感染（细菌、真菌、结核、病毒、支原体、寄生虫）；肿瘤胸膜疾病：各种原因的胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤、胸穿等,第六页，共五十四页。,临床表现,咳嗽的性质 咳嗽的时间与规律(gul)咳嗽的音色 痰的性质和痰量,第七页，共五十四页。,咳嗽(k su)的性质,干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤(zhngli)、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。,第八页，共五十四页。,咳嗽(k su)的时间与规律,突发性咳嗽 刺激性气体吸入/异物、淋 巴结(b jie)或肿瘤压迫发作性咳嗽 百日咳/支气管内膜结核/咳嗽变异性哮喘等。长期慢性咳嗽 慢支/支扩/肺脓肿/肺结 核。夜间咳嗽 左心衰竭/肺结核,第九页，共五十四页。,咳嗽(k su)的音色,咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫 喉返神经(shnjng)所致；鸡鸣样咳嗽 多见于百日咳、会厌、喉部 疾患或气管受压；金属音咳嗽 常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌压迫气管；咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、声带 麻痹及极度衰弱者。,第十页，共五十四页。,痰的性质(xngzh)和痰量,痰的性质可分为粘液性、浆液(jingy)性、脓性和血性等粘液性痰：急支、支哮、肺炎球菌初期、慢支、结核浆液性痰：肺水肿脓性痰：化脓性细菌性感染血性痰：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿,第十一页，共五十四页。,痰的性质(xngzh)和痰量,痰量增多常见于支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。恶臭痰 厌氧菌感染 铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰 铜绿(tngl)假单胞菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿砖红色胶冻状：肺炎克雷伯杆菌白色粘痰成丝：真菌感染大量浆液泡沫痰：细支气管肺泡癌大量稀薄浆液性痰含究皮样物：包虫病,第十二页，共五十四页。,伴随(bn su)症状,咳嗽伴发热 多见于急性(jxng)上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死和自发性气胸等。咳嗽伴呼吸困难 常见于支气管哮喘、COPD、大量胸腔积液、支气管异物、肺水肿、重症肺炎、喉水肿、喉肿瘤等,第十三页，共五十四页。,伴随(bn su)症状,咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二狭等。咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、气管(qgun)与支气管(qgun)异物、等。咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。,第十四页，共五十四页。,问诊要点(yodin),1发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因(yunyn)；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管内膜结核和支气管腺瘤等。,第十五页，共五十四页。,问诊要点(yodin),2.咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声（胸膜炎、大叶肺炎）还是连续性咳，或者发作性剧咳（支哮），是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别(jinbi)有重要意义。声嘶，金属音咳嗽（胸部肿瘤）长期干咳(3月以上)需注意有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在。,第十六页，共五十四页。,咳嗽(k su)诊断流程图,急性(jxng)咳嗽,咳嗽(k su),慢性咳嗽,胸部影像学检查,停用ACEI,咳嗽停止,继续咳嗽,胸片正常,胸片异常,肺部弥漫性病变,支扩、肺间质病等,除外结核肿瘤等,肺部肿块,根据原发病治疗,五官科,变应原试验,肺功能,区别哮喘和慢支,鼻后滴流、心因性咳嗽等,第十七页，共五十四页。,问诊要点伴随(bn su)症状,高热、胸痛咯血呼吸困难(h x kn nn)大量脓息痰哮鸣音杵状指体重下隆,第十八页，共五十四页。,咯 血,喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为(chn wi)咯血。出血的部位多局限于支气管和肺，根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。咯血量估计：500ml/24h 大量咯血,第十九页，共五十四页。,咯血与呕血(u xu)的鉴别,咯血 呕血病因 肺结核、支气管扩张症、肺癌 消化性溃疡、肝硬化、急性(jxng)胃 肺炎肺脓肿、心脏病等 粘膜病变、胆道出血胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式 咯出 呕吐，可为喷射状出血血色 鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性黑便 无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停 止后仍可持续数日出血后痰 常有血病数日 无痰的性状,第二十页，共五十四页。,病因(bngyn),肺源性疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿；肺瘀血、梗死、真菌、肺含铁血黄素沉着症等。Cap.透性增加、粘膜下血管破裂。支气管疾病(jbng)支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气管良恶性肿瘤等。肺结核咯血机制：Cap.通透性增加痰血，小量咯血；累及小血管，管壁破溃中量咯血；空洞内小动脉瘤破裂或继发支扩的动静脉瘘破裂大量咯血；,第二十一页，共五十四页。,病因(bngyn),心血管疾病 肺淤血、肺动静脉瘘、肺动脉高压、肺血栓栓塞症，高血压病(o xu y bn)。机制：肺瘀血造成肺泡壁、支气管内膜Cap.破裂，支气管粘膜下静脉曲张破裂。全身性疾病和其他原因 急性传染性疾病（出血热、钩体病）、血液病（白血病、血小板减少性紫癜、再障、血友病）、结缔组织病（结节性多动脉炎、SLE、Wegener、白色病），支气管子宫内膜异位症等。,第二十二页，共五十四页。,临床表现,年龄咯血量颜色 鲜红色 肺结核、支气管扩张症；和 铁锈色血痰 肺炎球菌肺炎；性状 砖红色胶冻样痰 肺炎克雷伯杆菌(gnjn)肺炎；暗红色 二尖瓣狭窄；浆液性粉红色泡沫痰 左心衰竭；粘稠暗红色血痰 肺梗死。,第二十三页，共五十四页。,伴随(bn su)症状,咯血伴发热(f r)多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎；肺结核、肺梗死、支气管肺癌等。咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。,第二十四页，共五十四页。,伴随(bn su)症状,咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等。咯血伴皮肤粘膜出血(ch xi)可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。咯血伴黄疽 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。,第二十五页，共五十四页。,问诊要点(yodin),确定是否咯血 首先须鉴别(jinbi)是咯血还是呕血发病年龄及咯血性状 伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别 诊断的重要步骤个人史 须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史等。,第二十六页，共五十四页。,咯血(k xi)诊断流程图,咯血(k xi),病史(bn sh)、体检,咯血,呕血,消化系统疾病,胸片,血液、痰液检查CT 支气管镜等,呼吸道感染,全身疾病,循环疾病,肺野病变,炎症、结核、肿瘤,-,+,第二十七页，共五十四页。,胸 痛,胸痛(chestpain)临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。发生机制 各种化学(huxu)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑 皮层的痛觉中枢而引起。,第二十八页，共五十四页。,病因(bngyn),胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺梗死、肺动脉高压和以及神经症等。呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤(zhngli)、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。其他 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等,第二十九页，共五十四页。,临床表现,1发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。2胸痛部位(bwi)大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的脚痛常固定在病变部位，且局部有压痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；带状泡疹、心绞痛、夹层动脉瘤、食管、纵膈病变、肝胆疾病及膈下脓肿、Pancoast癌等。,第三十页，共五十四页。,3胸痛(xin tn)性质：,胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期(chq)有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀夹层动脉瘤：突发胸背部撕裂样剧痛、锥痛。,如：,第三十一页，共五十四页。,.疼痛持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生(fshng)的诱因、加重与缓解的因素。,第三十二页，共五十四页。,影响疼痛(tngtng)的因素,心绞痛：劳累、精神紧张诱发，服硝酸甘油后min缓解心肌梗死：服上述药疼痛不能缓解食管疾病：多在进食(jnsh)时加剧，抗酸剂、动力药减轻胸膜炎、心包炎：咳嗽、用力呼吸加剧,第三十三页，共五十四页。,伴随(bn su)症状,胸痛(xin tn)伴咳嗽、咳痰和或发热：气管、支气管和肺疾病。胸痛伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液、肺栓塞等。胸痛伴咯血：肺栓塞、支气管肺癌、动脉瘤。胸痛伴苍白大汗血压下降或休克：心肌梗塞、夹层动脉瘤和大块肺栓塞等胸痛伴吞咽困难：反流性食管炎等。,第三十四页，共五十四页。,问诊要点(yodin),一般资料：年龄、发病急缓、诱因、加重、缓解方式胸痛表现(bioxin)：胸痛的部位、性质、程度持续时间、放射痛伴随症状：咳嗽、咳痰，发热，呼吸困难、咯血，休克，吞咽困难,第三十五页，共五十四页。,胸痛(xin tn)诊断流程图,胸痛(xin tn),新发、突发(t f)进行性胸痛,持续性胸痛,反复发作性胸痛,有无心衰、呼衰,冠心病危险因素,心电图,胸壁肌肉骨骼胃肠,胸膜支气管,病因不明,急性心血管病,胸部影像学检查,肺炎肿瘤气胸肺栓塞等,病史、查体,第三十六页，共五十四页。,发绀(fgn),定义 血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富(fngf)的部位，如