2022年医学专题—呼吸机参数设置报警处理施分析.ppt

呼吸机参数设置及报警处理(chl)、停电时的应急处理(chl),神经外科,第一页，共四十四页。,我科常见通气(tng q)模式,IPPVA/CSIMVCPAPPSV,第二页，共四十四页。,辅助/控制(kngzh)通气(A/C),辅助/控制(kngzh)通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。,第三页，共四十四页。,间歇(jin xi)正压通气（IPPV）,间歇(jin xi)正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。,第四页，共四十四页。,同步(tngb)间歇指令通气（SIMV）,同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸(hx)机于一定的间歇时间接收自主呼吸(hx)导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸(hx)）若干次自主呼吸(hx)后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。,第五页，共四十四页。,持续(chx)气道内正压通气(CPAP),持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般(ybn)412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。,第六页，共四十四页。,压力支持(zhch)通气（PSV）,PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于(duy)病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持,第七页，共四十四页。,呼吸机的参数(cnsh),时间参数容量(rngling)参数压力参数,第八页，共四十四页。,时间(shjin)参数,呼吸频率(f)吸呼比(I/E）吸气(x q)时间 Ti(s)、呼气时间 Te(s)屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。,第九页，共四十四页。,容量(rngling)参数,分钟通气量(Minute Volume，MV)潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTE吸气流量(F，l/s)，是一个(y)动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸呼比叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)流量触发灵敏度(Trigger，L/min)，,第十页，共四十四页。,压力(yl)参数,吸气压力水平(Pi)吸气末正压（Pplateau)呼气(h q)末正压(PEEP)平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)压力触发灵敏度(PT),第十一页，共四十四页。,呼吸机参数设置,潮气量（VT）：12ml/kg，ARDS时 68ml/ideal kg呼吸频率(pnl)（RR）：1218次/分每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L,第十二页，共四十四页。,呼吸机参数设置,吸入气氧浓度（FiO2）：能维持理想PaO2的最低FiO2常压下，吸入FiO2小于0.4或吸入气氧分压小于280mmHg是安全的。FiO2在时，可能引起氧中毒。FiO2大于0.6时，肯定有氧毒性，治疗时间不宜超过48小时(xiosh)。纯氧的吸入时间一般不应超过24小时。,第十三页，共四十四页。,呼吸机参数设置,吸气峰流速：Vmax45100L/min，临床应用范围多在40-80L/min左右阻塞性通气障碍宜采用适当低的流速，限制性通气障碍则应采用相对高的流速。吸呼比（I:E=Ti:Te）：通常设定在1：1.52.0阻塞性疾病(jbng)：延长呼气时间，有利于CO2排出，如COPD和哮喘患者I:E 常小于1：2限制性疾病：延长吸气时间，有利于改善氧合，如ARDS可适当增大I:E，甚至采用反比通气。,第十四页，共四十四页。,呼吸机参数设置,触发灵敏度流量触发灵敏度：-1 to-3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间100ms。压力触发灵敏度：-1 to-2 cmH2O，压力触发时，呼吸机响应病人触发时间要长于流量触发，很难低于110-120ms，故一般(ybn)认为其呼吸功耗大于流量触发。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。,第十五页，共四十四页。,呼吸机参数设置,吸气压力水平控制压力水平：在PCV 模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率(pnl)和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在1525次min、612ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。,第十六页，共四十四页。,呼吸机参数设置,呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均(pngjn)气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。,第十七页，共四十四页。,呼吸机参数设置,波形常见波形有四种:方波、减速波、加速波和正弦波目前临床应用最多的是减速波：减速波的优点：降低气道峰压、气道阻力 改善(gishn)肺顺应性、改善(gishn)气体分布 不会降低心输出量和产生其它血流动力改变,第十八页，共四十四页。,通气机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行。设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。在使用通气机期间，需要不断反复调整参数设置。正确估计、预设和调节机械(jxi)通气时的各项物理参数是保证有效通气的基本条件和前提，是进行最优化的气体交换和维持酸碱平衡的基础。通常根据病人的具体情况、使用者的经验和治疗情况进行选择、设置和调整,第十九页，共四十四页。,Minutevolume,expiratorytime,Tidalvolume,Cycle time,I:E,rate,inspiratoytime,inspiratoyflow,第二十页，共四十四页。,呼吸机常见的报警原因(yunyn)及处理方法,第二十一页，共四十四页。,呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段。呼吸机在临床使用过程中经常会遇到各种报警，病人病情、人为因素或机器故障均可引起呼吸机报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不当，不仅影响到呼吸机的使用，而且还有可能危及到患者(hunzh)的生命，因此正确判断和及时排除报警是极为重要的。,第二十二页，共四十四页。,呼吸机报警(bo jng)的主要原因,氧浓度报警 通气量报警 压力(yl)报警 动力报警,第二十三页，共四十四页。,氧浓度(nngd)报警,低限报警 当氧气供应不足(bz)、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在24小时内）或低限报警设置值太高时。处理：给予充足的氧供；及时更换氧电池。,第二十四页，共四十四页。,高限报警 压缩空气的压力不足、空气和或氧气不符合(fh)呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。处理：调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值,第二十五页，共四十四页。,通气(tng q)量报警（一）,患者原因触发了通气(tng q)量低限报警 病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。,第二十六页，共四十四页。,病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。处理：应及时清除(qngch)梗阻，吸出分泌物。气管痉挛，可由定压改为定容，并给予药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量,第二十七页，共四十四页。,通气(tng q)量报警（二）,呼吸机或导管设施触发通气量低限报警给予通气量少：设置的TV(潮气量）小或压力不足或频率慢。处理：增加TV、压力或频率、流量或吸气(x q)时间等。,第二十八页，共四十四页。,低限报警设备太高 处理：重新设置报警界限 死腔过大：机械通气(tng q)条件未变化条件下，额外增加了呼吸机管道。处理：尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身的导管，去除延长管。,第二十九页，共四十四页。,漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部的漏气。处理：将管道连接紧密(jnm)，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增加潮气量和吸气压力；如太细应更换插管或套管；在使用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。,第三十页，共四十四页。,脱管：机械通气的常见及严重并发症 处理：已经确立(qul)脱管，应重新气管插管。,第三十一页，共四十四页。,通气(tng q)量报警（三）,病人触发了通气量高限报警多见于自主呼吸强的病人，如在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如：高热、烦躁、疼痛或有其他刺激时，病人可呼吸增快。处理：此时主要给予对症(du zhng)处理，如必要的降温、止痛、镇静等。,第三十二页，共四十四页。,通气(tng q)量报警（四）,呼吸机设置不当 通气量报警的上限设置太低；此时病人无任何不适，应重新(chngxn)进行报警上限的设置。TV或MV（分钟通气量）设置过大，应重新检查通气条件。触发敏感设置不当，重新设置。,第三十三页，共四十四页。,压力(yl)报警（一）,病人的原因触发压力高限报警病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸和机械呼吸对抗，可激发高压报警。处理：应对因治疗，给予镇静，必要(byo)时可使用肌松剂，打断病人的自主呼吸。,第三十四页，共四十四页。,肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，可发生(fshng)压力报警。处理：加强呼吸道的管理，充分湿化，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。,第三十五页，共四十四页。,呼吸机或导管等设施引发高压报警插管过深：进入一侧主支气管 处理：根据胸片提供的深度，重新调整插管。导管中积水或分泌物阻塞处理：及时倾倒积水，保持呼吸道通畅(tngchng)。呼吸机管道和气管插管本身的阻塞，如扭曲、打折等。处理：及时将导管扭曲、打折排除。,第三十六页，共四十四页。,高压(goy)报警设置太低呼吸机或导管设置触发低压报警：有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气。,第三十七页，共四十四页。,动力(dngl)报警,（1）电源动力报警：由于电源中断引起（如保险丝熔断、电源线脱落、）处理(chl)：发生上述情况时，应使病人脱离呼吸机，再进行机械的维修。（2）气源报警:当空气压力不足，如空气泵故障，使空气压力达不到工作压等氧源不足：如氧气用尽，工作压力预入过低等。处理：及时调整压力或更换氧源。,第三十八页，共四十四页。,呼吸机报警(bo jng)的处理对策,用眼：观察可发现管道连接脱落，管道折叠及积水，报警范围设置(shzh)不当等问题。用手：触摸可发现气囊漏气，螺纹管裂缝，湿化罐及冷凝水收集器漏气等问题。,第三十九页，共四十四页。,控制措施,加强护理人员责任心及业务培训，保证护患的适当(shdng)比例。病人的安全护理。保持气管导管的通畅固定。呼吸机管道的管理。呼吸机各参数及报警限制的合理设置。急救气管插管物品的备用。,第四十页，共四十四页。,呼吸机停电(tn din)时的应急处理,1、值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情。2、患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，值班人员应迅速采取措施，保证患者安全，并立即通知值班医生。3、使用呼吸机备用电源维持有效呼吸。呼吸机本身带有蓄电池，在平时 应定期(dngq)充电，使蓄电池处于饱和