2022年医学专题—口服药指导汇总.ppt

口服药物的健康(jinkng)指导,第一页，共三十四页。,这药饭前服还是饭后服“这是门诊患者最常见的问题，合理的用药时间主要是由发挥这些药物特定的药理作用和所致疾病的性质来决定。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。选择最佳(zu ji)疗效并可避免某些不良反应。那么到底什么才是药物的最佳(zu ji)服用时间？,第二页，共三十四页。,一、每天服用(f yn)1次的药物,1、需早上服用的药物（1）降压药：高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，上午7点-8点和下午14-16点各出现一个(y)高峰，为了有效控制血压，每日1次的长效降压药宜早上7 时左右服用，每日服两次的宜在下午16时左右补充一次。,第三页，共三十四页。,（2）糖皮质激素：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激素的高峰是上午7-8时左右在血中达峰值，此时服用，副作用最小，可提高疗效(lioxio)，减少不良反应。（3）盐类泻药：如硫酸镁等中服后应多饮 水使药物XUN速入肠发挥作用，服后4-5小时致泻。,第四页，共三十四页。,2、需晚上服用(f yn)的药物,（1）抗哮喘药：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的100倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有较低的血药峰尝试和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效结果比较显示，每晚(mi wn)8时口服1次的平喘效果显著优于每日2次给药方案。因叶面多在认间凌晨发作，帮1日服用1次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有：福莫特罗、沙美特罗等。,第五页，共三十四页。,（2）他汀类调血脂药：人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日3次服药(f yo)效果最佳。（3）催眠药：起效慢的舒乐安定，需睡前半小时服用。（4）轻泻药：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，服用后8-10小时见效，均需在睡前阗小时服用，次日早晨排便。,第六页，共三十四页。,（5）经：西咪替丁、奥美拉只会、泮托拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅能缓解(hun ji)因溃疡的疼痛，而且可制止因溃疡的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用1次维持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律（人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高，夜间20时急剧升高，22时左右达高峰。睡前顿服，不仅方便患者，而且减少不良反应。,第七页，共三十四页。,（6）阿片类镇痛药：曲马多用于癌症病人的止痛，以YE晚临睡前服用为好，因为人的痛觉以上午(shngw)最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。（7）其他类抗结核药：异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好；受体阻滞药：特拉唑嗪，亦可睡前服用，以免引起体位性低血压；西比林：有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用。,第八页，共三十四页。,3、需中午服用(f yn)的药物,无特别强调需晚上或早上的药物(yow)，可在中餐后半小时服。,第九页，共三十四页。,二、每日服用(f yn)数次的药物,服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药时间：根据病情和药物作用机理的特点，每种药物服用时间应选择适宜的时间。每日3次服药时间，应按24小时来，尽可能每8小时服药1次，跟着3餐服药是最为普遍的一个(y)用药误区。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用承受之增加，而认间由于长时间没有药物进入体内，血药尝试会过低，从而影响疗效。如：“一日三次”的正确服法应该是间隔8小时服药。每日2次按12小时服1次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。,第十页，共三十四页。,1、餐前服用(f yn)的药物,（1）降血糖药：为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。（2）消化系统药物：如促胃肠动力药吗叮啉、胃复安、莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄(din qi)合剂；助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋等。,第十一页，共三十四页。,（3）抗菌药物：青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、握拳氟沙星等，大环内枉费类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。（4）口服营养药：如：人参制剂、鹿茸(lrng)精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物影响，吸收得快而且完全，疗效显著。,第十二页，共三十四页。,（5）抗骨质疏松药：双膦酸盐为避免食物降低吸收应空腹给药。预防(yfng)对食物和胃的刺激，用足量的水送服，服后30分钟不宜进食。(6)另外需空腹服用的药物：泛昔洛韦，卡托普利等，肠溶片均需空腹服。,第十三页，共三十四页。,2.餐中服用(f yn)的药物,（1）降糖药：二甲双胍，阿卡波糖，格力美脲应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次就餐时服用。（2）助消化药：乳酶生，酵母在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的消化作用(zuyng)，二是避免被胃液中的酸破坏。,第十四页，共三十四页。,（3）解热镇痛药：吡罗昔康，美洛昔康等与食物同服，可减少胃粘膜出血。（4）治疗胆结石和胆囊炎药物：熊去氧胆酸于早晚进餐时服用(f yn)，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解。,第十五页，共三十四页。,3两餐中间服用(f yn)的药物,（1）镇吐药：胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空速度增速，宜于两餐间服用。（2）铁剂：习惯性主张(zhzhng)餐后服用可减少不良反应，但食物中的植物酸，磷酸盐，草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在两餐中间服用，但最佳时间是空腹。（3）胃粘膜保护剂：思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，但食管炎的患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用。,第十六页，共三十四页。,4餐后服用(f yn)的药物,（1）非甾体抗炎药：为 减少胃肠道刺激(cj)，大多数应用于餐后服用，仅西乐葆除外，因食物可延缓其吸收。（2）维生素：维生素b2伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收。(3)利尿药：速尿，安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用度。,第十七页，共三十四页。,5不宜热水(r shu)送服的药物,（1）助消化药：多酶片乳酶生等，此类药中多为酶，活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作用达不到助消化的目的。（2）维生素类：维生素c,维生素b1,维生素b2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去作用。（3）止咳糖浆类：此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服(chngf)会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护性“薄膜”影响疗效。,第十八页，共三十四页。,6服后宜多喝水的药物(yow),（1）平喘药：由于其提高肾血流量，有利尿作用，使尿量增多易导致脱水，出现口干，多尿，心悸，同时哮喘患者又往往(wngwng)伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开水。（2）利胆药：利胆药服用后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。（3）双磷酸盐：在治疗高钙血症时，因致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充水使每日的尿量达3000毫升以上。,第十九页，共三十四页。,（4）抗痛风药：应多喝水，每日保持尿量在2000毫升以上，同时应碱化尿液，使其ph值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。（5）抗尿路结石药：这类药服用后都应多喝水，保持每日尿量25003000毫升，以冲洗尿道，稀释尿液，降低尿液中盐类的浓缩(nn su)，减少尿盐沉淀的机会。,第二十页，共三十四页。,（6）某些抗感染药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生(fshng)尿路刺激阻塞现象，出现结晶尿，血尿，疼痛和闭尿等，故应大量饮水，并碱化尿液，促使结晶溶液排出，氨基糖苷类抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄。,第二十一页，共三十四页。,三 口服药物时的注意事项,1.服药后要稍活动然后在卧床休息，不宜服药后立即卧床，同时服药时宜取站位，应多饮水送下，以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素，抗肿瘤药，抗胆碱药，铁剂等时，如果饮水太少，服药后立即卧床，尤其(yuq)容易引起药物性食管溃疡。对卧床患者，应将其扶起，取坐位或半卧位服药，同时多饮水使药物下行入胃，避免药物残留。,第二十二页，共三十四页。,2 口服给药不适应于危急，胃肠反应大的病人和吞咽有困难(kn nn)的老人和婴儿。3 肠溶缓释，控释制剂应整片吞服。将缓释控释片，胶囊咬碎或倒出服而使他们的优点丧失，甚至导致不良 反应。而有些药物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如达喜等。,第二十三页，共三十四页。,四 口服药品(yopn)使用的一般原则,1.按药物服用的合适时间给药空腹服用，即饭前1小时或饭后2小时服用，如胃黏膜保护(boh)药、收敛药、抗酸剂、某些抗生素。饭后服用，如胃蛋白酶。与饭同服，如阿卡波糖、呋喃妥因、利血平。睡前服用，如巴比妥类及其他镇静催眠药。,第二十四页，共三十四页。,2.给药剂量需准确(zhnqu)量取液体药物时，应保持量器垂直，并使液面与视线成水平。服用片剂不足一片时，需注意分量准确。如需服半片时，有半片压痕的可从压痕处分开，无压痕或不足半片者，应将全片压碎为粉末后再按需量均匀分开，但应注意缓控释制剂一般不能压碎服用。,第二十五页，共三十四页。,3.服药不宜用饮料送服茶：含鞣质10左右，鞣质分解成鞣酸，鞣酸可与铁剂及许多含生物(shngw)碱的药物产生沉淀，不但使药效大大降低，还会导致腹痛、腹泻等胃肠道不良反应。果汁：富含果酸，可导致许多药物提前分解和溶化，不利于药物在小肠吸收，使药效下降。红霉素、氯霉素等抗生素及磺胺类抗菌药，遇到酸性液体，容易迅速分解，不仅降低药效，而且会产生有害的中间体，增加毒性。果酸可加剧阿司匹林、吲哚美辛等较大胃肠道不良反应药物的胃黏膜刺激作用，严重的可造成出血乃至穿孔。可乐和咖啡：因含可卡因和咖啡因，可兴奋神经中枢和刺激胃酸分泌，故不宜与镇静药、抗组胺药及对胃肠道有刺激的药物同服。,第二十六页，共三十四页。,酒类：不宜与安眠药同服，因酒中的乙醇能提高细胞膜的通透性并对神经系统产生抑制作用，大大增加安眠药的吸收量，而且与之产生“协同作用”，使人长期昏睡不醒。不宜与呋喃唑酮、头孢菌素类药物同服，会产生“双硫醒样反应(fnyng)”。红葡萄酒和啤酒中含大量酪胺，不可与降压药、单胺氧化酶抑制剂同服。各种酒也不可与胰岛素等降糖药同服。牛奶：牛奶中含较多的钙及铁、磷等无机盐类物质，它们可与某些中药的黄酮、有机酸等化学成分发生作用而影响药物的吸收，降低药物的疗效。西药中也存在相似的情况，如四环素等可与钙、铁结合呈结合物使药物的吸收受到一定的影响。另外，牛奶的蛋白质、脂肪等，对某些药物的吸收也有一定影响。、,第二十七页，共三十四页。,4.服用片剂后应多喝水多喝水以保证将药片冲入胃中而不粘附于食管壁，以免刺激食管，及延迟(ynch)转入吸收部位而妨碍吸收。5.补服药物的注意事项漏服是在两次用药间隔12以内，应立即按量补服，下次服药仍可按原间隔时间。如漏服时间已超过用药间隔的12，则不必补服，下次务必按原间隔时间用药。亦可发现漏服后立刻补服，下次服药时间依此次服药时间顺延。发生漏服后，切不可在下次服药时加倍剂量服用，以免引起药物中毒。,第二十八页，共三十四页。,6.糖浆剂的调剂注意事项不宜饭前、睡前服用：因糖分可抑制消化液分泌，饭前服用使食欲减退；若睡前服用，糖分遗留口腔内，久之易形成龋齿。不宜嘴对瓶直接服用：一方面口腔内的细菌污染药液，易使药品变质，另一方面，口对瓶很难掌握服用剂量。止咳糖浆服后不宜立即饮水：此类药物对支气管黏膜有一种特殊的“安抚”作用，可治疗(zhlio)或减轻咳嗽。如果服用后立即饮水，将冲淡药物浓度，失去此类药物的“安抚”作用，降低疗效。有禁忌证者忌服：糖浆剂