危重病人镇静、镇痛评价与药物选择第一页，共七十二页。美国(měiɡuó)危重病医学院（ACCM）和危重病医学会（SCCM）、美国药剂师协会（AHSP)在2002年系统回顾和修订了新的《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》《危重病人持续肌肉阻滞临床实践指南》第二页，共七十二页。循证医学循证医学(yīxué)(yīxué)--------推荐级别推荐级别AA：至少：至少22个Ⅰ级研究个Ⅰ级研究(yánjiū)(yánjiū)证实证实BB：：11个Ⅰ级研究证实个Ⅰ级研究证实CC：Ⅱ级研究证实：Ⅱ级研究证实DD：至少：至少11个Ⅲ级研究证实个Ⅲ级研究证实EE：Ⅳ或Ⅴ级研究证实：Ⅳ或Ⅴ级研究证实研究(yánjiū)级别II.Large,randomizedtrialswithclearcutresults.Large,randomizedtrialswithclearcutresultsIIII.Small,randomizedtrialswithuncertainresults.Small,randomizedtrialswithuncertainresultsIIIIII.Nonrandomized,contemporaneouscontrols.Nonrandomized,contemporaneouscontrolsIVIV.Nonrandomized,historicalcontrolsandexpertopinion.Nonrandomized,historicalcontrolsandexpertopinionVV.Caseseries,uncontrolledstudies,andexpertopinion.Caseseries,uncontrolledstudies,andexpertopinion推推荐荐级级别别第三页，共七十二页。ICU中引起疼痛的因素原发疾病(jíbìng)、侵入性操作或外伤监护和治疗设备(导管、引流、气管插管、呼吸机等)长期制动……第四页，共七十二页。睡眠不足、疲劳、定向力障碍、躁动。心动过速、心肌耗氧增加、高凝状态、免疫抑制和持续分解代谢等应激反应。刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直(jiāngzhí)或痉挛，限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全。……疼痛疼痛(téngtòng)(téngtòng)的影响的影响第五页，共七十二页。(lǐxiǎng)控制烦躁不安的精神症状，减轻疼痛的不良影响，缓解应激反应，增加人机协调性，让病人耐受有创操作，达到镇静遗忘的目的。……确保病人安全舒适---ICU工作的基本要求。推荐(tuījiàn)：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗(C级推荐)。第六页，共七十二页。疼痛评估最可靠和有效的疼痛指标是病人自述。疼痛评估应包括疼痛部位(bùwèi)、特点、加重及减轻的因素和强度。疼痛强度的评估（一维法）语言评分法(VRS)：视觉模拟法(VAS)：数字评分法(NRS)：第七页，共七十二页。疼痛程度难于忍受Excruciating剧烈疼痛Severe疼痛不适Moderate轻微...
