2022年医学专题—医院药学工作转型.ppt

医院药学工作的转型和药师(yo sh)观念与职能转变,第一页，共九十三页。,2,提 要,1.医院药学和药师面临的挑战2.医院迫切需要临床药师3.医院药学现状与问题和药学教育改革4.医院药学部门工作要转型 药师观念(gunnin)与职能要转变5.建立临床药师制的可行性,第二页，共九十三页。,3,（1）卫生部相继发布三个有关药事管理和合理用药重要文件医疗机构药事管理暂行规定处方管理办法（试行）抗菌药物临床(ln chun)应用指导原则,1.医院药学和药师面临(minlng)的挑战,第三页，共九十三页。,4,三个法规性文件最重要的特点贯彻以病人为中心主轴的理念药师、医师在合理用药中作用的发挥规范药事管理 促进合理用药 维护患者用药利益加强对安全、有效、经济用药的监管力度提出医院药学工作要转型(zhun xn)药师观念与职责要转变,第四页，共九十三页。,5,（2）医院药学(yo xu)是医疗工作的重要组成部门医、药、护、技是医疗工作的四大技术支持系统 缺一不可医师应以正确诊断与治疗药师应参与临床用药 帮助选药用药 正确配方护师应以医疗护理、心理护理医技为诊断、治疗提供科学依据,第五页，共九十三页。,6,“医”处于医疗运行中的主导地位 有医就会有药 有诊断学就有治疗学 否则就不成其医院现代医疗提倡团队精神 多专科有关(yugun)专业人员参与 形成良性互补制约机制 医师、药师、护师是核心成员现代科学技术的发展 医院药学医院的地位越来越重要 要求参与临床用药 促合理用药,第六页，共九十三页。,7,（3）要求药师在合理用药中发挥作用我国不合理用药较严重 已成公共卫生事件社会零售药店可不凭临床医师处方任意出售处方药农业、饲料业、养殖业可以任意添加使用(shyng)抗菌药 通过生物链百姓受害医疗机构不合理用药较普遍严重存在,第七页，共九十三页。,8,药师参与临床用药全过程：治疗方案设计、参加查房、病历讨论、审方调整用药、出院教育提供清楚、明确、可靠、重要的药品信息与咨询服务宣传合理(hl)用药指导安全用药,第八页，共九十三页。,9,（4）药师应重视用药安全性JAMA1998年报导、Lazarou等人为评估美国严重、致死ADR发生率（66年-96年30年内39份电子数据库）住院病人严重ADR 6.7%致死性ADR 0.32%按此推算美严重ADR 221.6万例/年美国因ADR致死（均值 10.6万）占社会人口死因(s yn)第4位及第6位（下限7.6万上限13.7万）,第九页，共九十三页。,10,预防减少ADE发生率 需药师参与美国因ADE住院治疗费200亿美元/年直接治疗费用19005900美元/人 总统(zngtng)拨款干预专家认为 28%56%ADE 是可以预防的国外医学医管分册 1999年报导据波士顿研究人员报告：726张床位某医院 做好ADE预防17万美元/年,第十页，共九十三页。,11,我国无ADE统计资料 若按美国研究报告资料推算：我国住院病人约5千万/年 ADR335万例/年致死性ADR16万例/年 费用约103.3亿人民币/年做好预防28%计算(j sun)：发生率93.8万例/年 节省费用约28.9亿/年,第十一页，共九十三页。,12,用药不安全因素仍十分(shfn)严重假药威胁2003年11月11日WHO报告：全球销售假药10%金额320亿美元其中发展中国家约占60%发达国家约占40%,第十二页，共九十三页。,13,我国假药梅花K：四环素（过期）+黄柏亳市、安国市场(shchng)的假劣饮片中药ADR：壮骨关节丸肝损害西药ADR：西沙必利苯甲醇针（臀肌挛缩症）息斯敏（国外99年已停用）药品储存应引起重视温度、湿度,第十三页，共九十三页。,14,我国ADR报告制度的不足我国生产企业对ADR认识(rn shi)尚不足不愿将ADR写上说明书天津某中药厂生产的中药引起肾功能损害在日本被判赔偿3300万日元（10/4-04朝日新闻）北京2003年报ADR5900例 企业200例占3.39%,第十四页，共九十三页。,15,ADR对企业是自愿还是强制报告 国外企业强制性报告医院（医师、药师）自愿报告所有ADR全部报告还是新、老药有区别对医疗机构ADR报告不能强制、不能用罚款(f kun)办法不应搞指标控制院长第一责任人提法不妥,第十五页，共九十三页。,16,医疗机构药物安全性监测报告重点要明确安全性：ADR、用药失（错）误滥用药物ADR必须(bx)认真监测报告不是重点重点是用药失（错）误和滥用药物 是不合理用药用药失（错）误属人为可预防 滥用药物是有意识的造成用药失（错）误原因：知识不足、责任性差、过度痨累、监管不力滥用药物：经济因素 应下猛药治理,第十六页，共九十三页。,17,（5）科技发展 新药大量增加(zngji)也需要药师参与临床用药疾病、诊断、药物与临床药物治疗是综合、复杂性科学要求多行业专业人员介入,第十七页，共九十三页。,18,疾病、诊断、药物、药物治疗等需要的知识与技术囊括所有高科技新药、新剂型的猛增处方药万种 一个专业的医师所掌握的知识已难以承担临床(ln chun)用药的正确,第十八页，共九十三页。,19,有药可用与医务人员用药知识不足之间普遍存在差距缺乏系统合理用药知识医师(ysh)：轻普药 较重视二、三线药 有的中医师采用中药、西药双保险药师：按方发药 合理用药关注与措施不多宣传教育与用药指导有差距发药交待有差距药师要提高技术和参与意识药师要提升业务知识与技能,第十九页，共九十三页。,20,院领导：对药费收入(shur)比例 既怕太高 又怕太低有的医院把药品收入与各临床科奖金挂钩医务人员对过度用药 过度用新、贵药造成后果认识严重不足病人与民众也普遍存在用药知识差距 抗菌药 新药 贵药状告不给用抗菌药 输液患者点药,第二十页，共九十三页。,21,（6）医保制度改革的需要90年代GDP年均增长9.6%公费医疗增长12.9%劳保10%医保的“低水平广覆盖”干预(gny)不合理用药医保部门在合理用药方面缺乏积极措施,第二十一页，共九十三页。,22,（7）优化医疗卫生行业专业结构，完善药物使用干预体系不合理用药(yn yo)：药品失（错）误 因素错综复杂：技术原因、责任性、过度痨累、怕与病人纠纷而听从病人的要求 滥用药物经济利益首因是系统失控,第二十二页，共九十三页。,23,国家药物政策缺陷建立医、药、护、技相互支持 互相制约与干预系统 即建设完善的用药(yn yo)系统干预：技术 行政技术干预即技术支持行政干预各级卫生行政部门医疗机构,第二十三页，共九十三页。,24,（8）大众保健意识的增强 关注药品(yopn)的合理使用不但要求有药可用 且要求用得合理不但要求治好病 而且要求提高生活质量有好的处方药、OTC 且要求价格合理不但要求提供药品、且要求提供用药知识与用药指导不仅要求关注3%5%病患者 而且要求扩展到亚健康和健康人群保健或预防用药,第二十四页，共九十三页。,25,（9）既是挑战也是机遇社会(shhu)进步科技发展生活水平提升保健意识增强对医院药学和药师即提出了严重挑战但又提供了十分有利的发展机遇,第二十五页，共九十三页。,26,医院药学和药师两条路：一是被压垮淘汰萎缩边缘化买卖一点药医疗工作中的四大技术系统医、护、技不可能(knng)被淘汰必然发展最不确定的因素是医院药学和药师二是迎接挑战抓住机遇奋起抗争开创新的天地寻求发展这就要求医院药学部门工作必须转型药师观念与职责必须转变,第二十六页，共九十三页。,27,2.医院(yyun)迫切需要临床药师,上面讲的是药学的发展形势与挑战，下面介绍一下医院各界是否需要医院药学和药师（1）2002年12月对临床药师需求情况调查 共设计6个调查表 分别对7个省（市）141所医院（回收125所 回收率88.65%）的药师 医师 护师 院长 医务处处长 门诊部主任和患者(hunzh)等进行问卷调查 发表7513份 回收6766份 合格表5927份 合格回收率78.89%,第二十七页，共九十三页。,28,（2）对1658名医师、1535名护师和419名正副院长与医院处正副处长问卷调查：建立临床药师(yo sh)制 药师(yo sh)参与临床药物治疗 有意义和很有意义者：医 师 96.37%护 师 98.30%医院管理者 99.28%对药师参与临床药物治疗 表示欢迎和十分欢迎者 医 师 94.03%护 师 98.04%,第二十八页，共九十三页。,29,向管理者和药师（1048名）问卷调查以下问题(wnt)：管理者 药师药学部门存在的主要问题 临床药学和药学服务滞后 85.37%开展临床药学工作 是医院药师的发展方向 85.61%82.79%开展临床药学工作 需要和很需要 99.76%建立临床药师制 需要和很需要 96.84%98.38%支持医院建立临床药师制 99.51%,第二十九页，共九十三页。,30,药师知识与技能(jnng)存在的主要问题,认为目前药师具有的知识与技能无法胜任或有困难(kn nn)认为目前药师主要缺乏医学基础知识与相关专业知识与技能,%,第三十页，共九十三页。,31,小结：从调查显示：医院各界都需要医院药学和药师 更需要临床药师欢迎参与临床用药 但目前知识结构有缺陷 知识与技能尚未准备好药学界和药师要奋斗需做坚苦努力药师发展的方向是临床药师医院形势(xngsh)也需要药学部门转型 需要药师转变职能,第三十一页，共九十三页。,32,3.国内、外医院药学与药学教育(jioy)现状,（1）全国医疗机构总数：324771所 医院：16732所（2）医院药学人员结构（学历与职称）总的结构状况现有药学人员365440人 占卫生人员5.97%药师以上243380人 占药学人员66.59%69.48%由大专(28.80%)或中专(zhn zhun)(40.68%)晋升,第三十二页，共九十三页。,33,专业技术资格结构(jigu)状况 243380名药师以上人员中：副高以上9222人 占3.78%（正高0.41%）主管药师68208人 占28.03%药师165950人 占68.19%,有的由大专(d zhun)或中专晋升,第三十三页，共九十三页。,34,学历结构状况大专以上91050人 占总药学人员(rnyun)24.92%占药师以上人员37.41%其中本科以上约6万人 占总人员16.42%占药师以上人员24.60%,第三十四页，共九十三页。,35,各岗位人员配置(pizh)调剂约占65.36%基层比例更高供应管理约占7.08%制剂约占10.96%临床药学(主要在实验室)、科研、教育约占6.07%药检、办公室约占7.48%其他3.05%,第三十五页，共九十三页。,36,药学人员整体知识结构不合理副高以上(yshng)只占3.78%主管药师以上人员中约1/3中专晋升含护理人员1.93%，未学过药学的高、初中生10.85%以上(2)-(3)摘自中国卫生统计提要2000年,第三十六页，共九十三页。,37,正副主任学历(xul)与职称情况学历 本科60.31%与56.29%大专20.83%与30.11%中专17.07%与12.19%其他1.79%与1.43%职称 正、副高74.40%与56.71%主管19.64%与34.43%药师1.79%与6.89%其他4.17%与1.97%摘自我们于98年和2002年的调查报告,第三十七页，共九十三页。,38,20多年来我国临床药学取得一定成绩(chngj)开展了部分工作20世纪70年代未提出开展临床药学开展TDM工作开展ADR工作开展药动学、药效学等实验室研究 90年代起开展药学信息与咨询服务,第三十八页，共九十三页。,39,（3）医院药学主要缺陷整体学历、专业技术结构不合理专业技术偏低临床药学开展20多年发展缓慢且不平衡89年药剂管理办法现在看有不足之处：当时起了积极作用现在看尚有不足重点放在“药剂”如规定:“药剂科负责(fz)本院药剂工作”,第三十九页，共九十三页。,40,临床药学定位在科研范畴“积极开展临床药学工作，结合临床