2022年医学专题—医院感染与正确洗手.ppt

医院感染与正确(zhngqu)洗手,医院(yyun)感染管理科 杨 艳,第一页，共五十页。,医院(yyun)感染,医院感染（hospital-acquired infection,nosocomial infection)指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始(kish)或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染管理办法,hai,第二页，共五十页。,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种(tn zhn)同源感染病例的现象。,hai,第三页，共五十页。,消 毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。灭 菌：杀灭或者清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒(xio d)与灭菌前:清洁非常重要!,hai,第四页，共五十页。,国内医院感染(gnrn)重大事件警示,1990年10月四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏暴发，发病(f bng)7例，死亡2例。经调查为该院的见习医生是该菌传染源，一块用来为给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片多人共用是此次暴发的传播媒介。,hai,第五页，共五十页。,国内医院(yyun)感染重大事件警示,90年12月上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行，历时17天共51人发病(f bng)，罹患率高达41.7%。患儿以皮肤脓疮为主要表现，有并发皮下坏疽、败血症、肺炎和气胸。脓包液培养出葡萄球菌。查产婴室工作人员手有4人金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌阳性，且69.7%物体环境表面细菌数超标，工作人员手和环境污染严重，考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。,hai,第六页，共五十页。,国内医院(yyun)感染重大事件警示,92年9月云南省昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染，发病23例，感染率10.74%，死亡(swng)10例，死亡(swng)率43.47%。经检测发现1名产妇肛拭培养出鲍氏志贺氏菌属C群13型和5名婴儿肛拭和咽拭中找到相同致病菌。,hai,第七页，共五十页。,国内医院(yyun)感染重大事件警示,92年10月北京某妇产医院发生新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行(lixng)，发病35例，表现以上呼吸道感染、心肌损害为主，死亡2例，尸检证实为急性弥漫性非化脓性心肌炎;部分病例经病毒分离和PCR检验确定病原体为柯萨奇病毒B3。,hai,第八页，共五十页。,国内医院(yyun)感染重大事件警示,93年3-4月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生(fshng)新生儿柯萨奇病毒的暴发流行，发病14例，死亡10例。病死率71.4%。,hai,第九页，共五十页。,国内医院感染(gnrn)重大事件警示,97年1-3月温州医学院附属第一医院ICU和脑外科发生9例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发。当时ICU收治11例患者，第一例1月确诊(quzhn)为铜绿假单胞菌下呼吸道感染，随后又发生了5例感染，其中一例为气管切开感染未愈转入脑外科，在其后第8-11天在脑外科相邻的两个病室发生3例感染。,hai,第十页，共五十页。,原因(yunyn)调查,9例患者均为气管切开，使用呼吸机，其中3例曾用过雾化吸入。螺纹管采用先浸泡后晾干再熏蒸的消毒方法。但发现浸泡桶太小，未能完全浸没，也未晾干，使用呼吸机患者多，螺旋管来不及消毒，用自来水一冲即给另一个患者急用。那例从ICU转入脑外科的病人咳嗽强烈，有多量痰从气管套内喷射到对面墙壁，造成环境污染(hunjng wrn)。对ICU和脑外科做标本监测43件，检出铜绿假单胞菌25株，血清学鉴定为同源菌。,hai,第十一页，共五十页。,国内医院(yyun)感染重大事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌(sh mn sh jn)暴发流行，55人发病，23人死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10人死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15人死亡。,hai,第十二页，共五十页。,卫生部通报的严重医院感染(gnrn)事件,hai,第十三页，共五十页。,深圳市妇儿医院(yyun)严重医院(yyun)感染事件,1998年4至5月，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的以龟型分支杆菌为主混合感染，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。戊二醛灭菌浓度应为2，浸泡4小时。该院制剂员将新购进的未标明有效浓度的戊二醛（实际测得浓度为1）当作浓度为20稀释(xsh)了200倍（0.005%）供给相关科室使用长达半年之久未发现。,hai,第十四页，共五十页。,166名事故受害者其中46名未能与妇儿医院达成赔偿协议，向法院起诉索赔金额人民币2681万元。院长免职！直接责任人主管药师何莹开除公职！其他有关人员进行相应(xingyng)处理。,hai,第十五页，共五十页。,吉林省德惠市18人输血(sh xu)感染艾滋病事件,原因是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血过程(guchng)中存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关法律法规和技术规范的行为和问题。,hai,第十六页，共五十页。,市医院中心血库主任(zhrn)丁佐富开除党籍、撤销主任(zhrn)职务，公安刑事拘留；院长范长胜留党察看一年，取消其名誉院长职务；副院长党委委员陈方新开除党籍、撤销副院长职务；卫生局原医政科长吕作全留党察看一年，行政降级处分；卫生局医政科代理科长姜凤岩严重警告处分；卫生局党委委员副局长吴伦留党察看两年，撤销副局长职务；卫生局局长、党委书记尹秀峰撤销卫生局局长、党委委员、党委书记和中共德惠市市委候补委员职务；血站副主任(zhrn)赵秀梅及医院相关责任人罗永兰、尹恩荣、刘金艳、李洪梅、王佐、姜维芹、马萍等10人被公安刑事拘留。,hai,第十七页，共五十页。,安徽省宿州市立医院恶性医疗损害(snhi)事件,2005年12月发生10例白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。是由于该医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违诊疗技术规范（手术室环境条件极差，消毒设施未达国家规范，所用医疗用品清洗不规范等等）造成(zo chn)的手术患者的医源性感染。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,hai,第十八页，共五十页。,安徽省卫生厅和宿州市委、市政府作出处理(chl),撤销市立医院二级甲等医院称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得31万多元，罚款三万元。撤销院长党内外一切职务并调离卫生系统；分管副院长党内严重警告、行政记大过处分；眼科有关责任人被处警告、记过、留党察看处分，停止执业9个月至一年；市卫生局长杨立瑾和副局长宋天祥行政记大过；卫生局医政科长党内警告；上海舜春扬科贸公司睦氏兄弟和手术(shush)医生徐某3人因涉嫌非法行医被立案侦察。,hai,第十九页，共五十页。,西安交大一附院严重(ynzhng)医院感染事件,2008年8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中(qzhng)8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。,hai,第二十页，共五十页。,23日晚 卫生部派医政司副司长周军带队，带领儿科、疾控、医院感染控制专家和陕西省卫生厅厅长刘少明亲自带队，陕西省儿科、病理、疾控等方面专家组建联合调查组对事件发生的原因进行全面调查。经专家组调查，认为(rnwi)该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。,hai,第二十一页，共五十页。,调查中发现(fxin)该院存在以下问题：,一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分(b fen)医务人员工作责任心不强，思想麻痹。,hai,第二十二页，共五十页。,二是忽视医院(yyun)感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院(yyun)感染工作不重视，未按照医院(yyun)感染管理办法的规定建立医院(yyun)感染管理责任制，尚未建立独立的医院(yyun)感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院(yyun)感染管理的力度，加之医院(yyun)感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院(yyun)感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院(yyun)感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。,hai,第二十三页，共五十页。,三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立(jinl)有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。,hai,第二十四页，共五十页。,四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分(b fen)新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。,hai,第二十五页，共五十页。,据对部分(b fen)医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,hai,第二十六页，共五十页。,陕西省卫生厅通报(tngbo),导致这起严重医院感染事故发生的原因主要是西安交大医学院一附院对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊断不规范，感染控制工作等制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹(mb)，反应迟钝，事故发生后未按规定及时报告，迟报瞒报，造成极为恶劣的社会影响。,hai,第二十七页，共五十页。,10月7号西安晚报(wnbo)记者报道,西安交大医学院一附院(9月底）对每个死亡(swng)患儿家属赔偿18万元，医疗费用全部退还。门诊大厅完全看不到往日排队挂号拥挤现象，有的窗口处于无人状态；儿科门诊新生儿科诊室门关着，儿科输液室没有一人；妇产科40多张病床全部空着。,hai,第二十八页，共五十页。,9月26日一附院：免去刘俐新生儿科主任职务(zhw)，免去郭喜娥新生儿科护士长职务(zhw)；免去刘正稳医务部部长职务(zhw)，免去李宝珍感染控制中心主任职务(zhw)，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务(zhw)，免去车文芳护理部主任职务(zhw)，免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务(zhw)。9月28日西安交大 撤销主要责任人马爱群院长职务、直接责任人吕毅副院长职务。,hai,第二十九页，共五十页。,各级卫生行政部门和各级各类医疗机构必须从这起事件中汲取教训，引以为戒，采取有效措施，进行(jnxng)全面的检查和整改。,hai,第三十页，共五十页。,医院感染(gnrn)事件猛于虎！,医院感染的发生将直接影响医疗效果、影响医院的声誉与经济效益、影响医院内部保障系统正常运行，给社会安定和卫生资源(zyun)带来巨大的影响和损失。,hai,第三十一页，共五十页。,以史为鉴，以事为鉴。,进一步提高我们的医院感染防控意识，积极主动做好医院感染防控工作(gngzu)，防患于未然，为患者提供高品质的安全的诊疗服务！,hai,第三十二页，共五十页。,对手清洗和消毒(xio d)的要求和方法,手的清洁与消毒是切断接触传播的重