2022年医学专题—医院感染-鹤壁人民医院.ppt

6/29/2023,1,医院(yyun)感染,鹤壁市第一人民(rnmn)医院呼吸科王新国,第一页，共八十四页。,6/29/2023,2,一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源四、医院感染的传播(chunb)途径五、医院感染的危险因素,医院(yyun)感染,第二页，共八十四页。,6/29/2023,3,一、医院感染(gnrn)的概述,医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得性感染(hospital acquired infection)，即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院(ch yun)后发病的感染，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。,1、医院感染(gnrn)的定义,第三页，共八十四页。,6/29/2023,4,医院感染(gnrn)基本特点,地点在医院(yyun)内内源性感染为主对象是医院内活动人群病原菌多是耐药菌株,第四页，共八十四页。,6/29/2023,5,医院(yyun)感染的判断标准,对于有明确(mngqu)潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。,一、医院(yyun)感染的概述,第五页，共八十四页。,6/29/2023,6,对于无明确(mngqu)潜伏期的疾病，发生在入院48h后的感染。,一、医院(yyun)感染的概述,第六页，共八十四页。,6/29/2023,7,病人(bngrn)发生与上次住院直接有关的感染。,一、医院感染(gnrn)的概述,第七页，共八十四页。,6/29/2023,8,在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同(b tn)部位的感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。,一、医院感染(gnrn)的概述,第八页，共八十四页。,6/29/2023,9,新生儿在经产道时发生的感染(gnrn)，或发生于分娩48h后的感染。,医务人员在医院工作期间(qjin)获得的感染。,一、医院(yyun)感染的概述,第九页，共八十四页。,6/29/2023,10,张三，因急性(jxng)阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急性(jxng)肠胃炎。,一、医院感染(gnrn)的概述,第十页，共八十四页。,6/29/2023,11,李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术输血(sh xu)过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。,一、医院感染(gnrn)的概述,第十一页，共八十四页。,6/29/2023,12,王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天6g，连用4d无效。第4d换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐(zhjin)频繁，并见大量白色膜状物（假膜性肠炎）。,一、医院(yyun)感染的概述,第十二页，共八十四页。,6/29/2023,13,医院感染的发生率一般(ybn)在5%20%之间。我国约为10%。全国住院病人约为5000万人，其中发生医院感染约为500万例。医院死亡病人中，约1/31/4直接死于医院感染。,医院(yyun)感染的现状及危害性,一、医院感染(gnrn)的概述,第十三页，共八十四页。,6/29/2023,14,1998年，深圳市妇婴医院。168位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院56个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦(tngk)，留下后遗症。,一、医院感染(gnrn)的概述,第十四页，共八十四页。,6/29/2023,15,第十五页，共八十四页。,6/29/2023,16,医院(yyun)感染暴发事件,2005年吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院(yyun)发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于1名艾滋病带毒者有偿供血15次，造成25名受血者感染艾滋病毒（其中8人死亡）。这是由于该院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测，未进行室内质控、工作记录不规范等原因所致。,第十六页，共八十四页。,6/29/2023,17,第十七页，共八十四页。,6/29/2023,18,2003年暴发流行的严重急性呼吸(hx)综合征（SARS）。截止2003年6月底，我国共报告SARS临床病例5327例，死亡348例，其中，医务人员感染率高达20%。,一、医院感染(gnrn)的概述,第十八页，共八十四页。,6/29/2023,19,医院感染暴发(bof)事件,“西安事件”2008年8月28日至9月16日期间(qjin)，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。卫生部和陕西省卫生厅成立联合调查小组，于23日晚进驻该院全面调查死亡原因。,第十九页，共八十四页。,6/29/2023,20,“西安事件(shjin)”后果,医院院长、主管医疗的副院长撤职；医院研究决定，对新生儿科患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销刘俐新生儿科主任(zhrn)职务，撤销郭喜娥新生儿科护士长职务；免去李宝珍控制感染中心主任(zhrn)职务，免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任(zhrn)职务，免去车文芳护理部主任(zhrn)职务，免去朱淑群护理部副主任(zhrn)、总护士长职务。,第二十页，共八十四页。,6/29/2023,21,“西安事件(shjin)”后果,赔偿 西安交大一附院已就导致8名新生儿死亡的严重院内感染事故(shg)进行了赔偿 分别赔偿每名患儿家属18万元人民币并退还治疗费用,第二十一页，共八十四页。,6/29/2023,22,中华人民共和国卫生部令 第 48 号,医院(yyun)感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部 长 高 强 二00六年七月六日,第二十二页，共八十四页。,6/29/2023,23,医院感染与医院相依并存。随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭(qnx)性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。,一、医院感染(gnrn)的概述,第二十三页，共八十四页。,6/29/2023,24,一、医院(yyun)感染的概述二、常见病原体及其特点,医院(yyun)感染,第二十四页，共八十四页。,6/29/2023,25,二、常见(chn jin)病原体及其特点,1常见(chn jin)病原体,随着治疗方法、药物种类、诊断技术的发展变化，医院(yyun)感染的病原体种类亦随之改变。,第二十五页，共八十四页。,6/29/2023,26,二、常见(chn jin)病原体及其特点,20世纪60年代中期(zhngq)以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；,第二十六页，共八十四页。,6/29/2023,27,70年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷(tnggn)类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上升。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第二十七页，共八十四页。,6/29/2023,28,80年代后，耐甲氧西林(x ln)金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌（MDRTB）感染增多。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第二十八页，共八十四页。,6/29/2023,29,真菌感染(gnrn)亦逐年增长，至90年代中期已占病原体的15%，主要是白假丝酵母菌。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第二十九页，共八十四页。,6/29/2023,30,目前，医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌(qijn)、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌(qijn)，其中革兰阴性杆菌感染发生率50%。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十页，共八十四页。,6/29/2023,31,在我国，医院感染(gnrn)最常发生的部位依此是下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道、其他部位。,2常见感染(gnrn)部位,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十一页，共八十四页。,6/29/2023,32,肺部感染：铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠(dchng)埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属、呼吸道病毒,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十二页，共八十四页。,6/29/2023,33,尿路感染：大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿(tngl)假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十三页，共八十四页。,6/29/2023,34,感染性腹泻 非侵袭(qnx)型腹泻：霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌 侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌 抗菌药物相关性腹泻：艰难梭菌、白假丝酵母菌,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十四页，共八十四页。,6/29/2023,35,手术(shush)部位感染：葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、类杆菌和真菌,第三十五页，共八十四页。,6/29/2023,36,菌（败）血症：葡萄球菌(p to qi jn)属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十六页，共八十四页。,6/29/2023,37,与输血相关的传染病：人类免疫缺陷(quxin)病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十七页，共八十四页。,6/29/2023,38,3病原体的微生态学特征(tzhng),二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十八页，共八十四页。,6/29/2023,39,大多为条件(tiojin)致病菌：医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌（菌群失调或定位转移），引起医院感染。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第三十九页，共八十四页。,6/29/2023,40,耐药性：医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起(ynq)感染。抗生素的泛用和滥用是医院感染稳步增长的重要原因。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第四十页，共八十四页。,6/29/2023,41,由于耐药菌出现和扩散速度越来越快，医院(yyun)正面临一场前所未有的“抗生素耐药性危机”。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第四十一页，共八十四页。,6/29/2023,42,具有特殊的适应性：细菌在医院环境下经过特别(tbi)“训练”后，获得一些特别(tbi)的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主。,二、常见(chn jin)病原体及其特点,第四十二页，共八十四页。,6/29/2023,43,肺部院内感染(gnrn)的病原菌,病 原 菌%病 原 菌%革兰氏阴性杆菌 4050 其 他克雷伯菌属 13肺炎球菌 1020 绿脓杆菌 11 金葡菌 312大肠杆菌(d chn n jn)6 军团菌属 310变形杆菌属 6 肠球菌属 12肠杆菌属 6 白念珠菌或其他真菌 3.7沙雷菌属 4 厌氧菌,第四十三页，共八十四页。,6/29/2023,44,超级(choj)细菌,超级细菌，是指那些由于长期被滥用抗生素的病人体内产生(chnshng)的超级抗药性的细菌，近年来陆续发现的超级细菌(Superbug)有：在美国发现的抗药性金黄色葡萄球菌（MRSA）可以抵抗