2022
医学
专题
包囊
cyst
滋养
不良
条件下
分泌
外壁
原 虫 感 染 性 疾 病 湖南中医药大学第一附属(fsh)医院传染科欧 松,第一页,共三十三页。,病 例,某省卫生厅一干部,男,45岁。98年3月出现上腹疼痛,发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查:肝肿大、肝区压痛,并有胸腔(xingqing)积液,经某大医院初步诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞,但查到了一种小小的寄生虫,第二页,共三十三页。,主要(zhyo)内容,1、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。2、溶组织内阿米巴的流行病学(li xn bn xu)与生活史。3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。4、实验诊断方法及注意事项。5、溶组织内阿米巴的治疗。,第三页,共三十三页。,基本概念,1.原虫:能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生(yun shn)生物。(原生生物,是最简单的真核生物。全部生活在水中,没有角质。可分为三大类,藻类、原生动物类、原生菌类。)2.医学原虫:寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。3.滋养体(trophozoite):具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。4.包囊(cyst):滋养体在不良条件下分泌外壁,形成静止原虫生活史期。多为感染期,第四页,共三十三页。,第一节 阿米巴病,概 述由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。临床上通常分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病主要(zhyo)病变部位在结肠,表现为痢疾样症状;肠外阿米巴病病变可发生在肝、肺或脑,主要(zhyo)表现为各脏器脓肿。,第五页,共三十三页。,阿米巴(Amoeba),阿米巴即变形虫之意,具有宽大叶状伪足 的运动细胞器为其基本特点。阿米巴多数营自生生活,也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。寄生在人体内的阿米巴共有(n yu)7 种,寄生在人体的消化道、腔道。多数不致病,只有溶组织内阿米巴一种致病。,第六页,共三十三页。,寄生在人体内的阿米巴 虫 名 寄 生 部 位 溶组织(zzh)内阿米巴 肠 腔 哈门氏阿米巴 肠 腔 结肠内阿米巴 肠 腔 布氏嗜碘阿米巴 肠 腔 微小内蜒阿米巴 肠 腔 脆双核阿米巴 肠 腔 齿龈内阿米巴 口 腔 棘阿米巴 眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴 脑 为致病性自由生活阿米巴,偶寄生人体,第七页,共三十三页。,一、肠阿米巴病,定义:肠阿米巴病即阿米巴痢疾,是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病,主要病变部位在近端结肠和盲肠,典型临床表现有果酱(gujing)样大便等痢疾样症状。,第八页,共三十三页。,病 原 学,溶组织内阿米巴生活史包括滋养体和包囊(bo nn)。(一)滋养体:具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的致病形态。可分为大滋养体和小滋养体。,第九页,共三十三页。,大滋养(zyng)体,比白细胞略大(10-60微米),内外质分明,外质透明,内质颗粒状,可见吞噬的RBC泡状核,核仁小,居中;核膜内缘有染色质粒,大小一致(yzh),均匀排列;核仁与 核膜间有时可见网状核纤丝,第十页,共三十三页。,小滋养(zyng)体,滋养(zyng)体小(10-20微米),内外质不明显,内质没有红细胞。注意:溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性。,第十一页,共三十三页。,(二)包囊(cyst):滋养体在不良条件下分泌外壁,形成静止原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的感染(gnrn)形态,能起传播作用。10-20微米,呈无色透明的类圆形,可见1核、2核和4核包囊。圆形,核结构与滋养体一致,特征结构为拟染色体,苏木素染色为黑色棒状,另可见糖原泡(空泡状)。,第十二页,共三十三页。,一核包囊(bo nn),各种包囊(铁苏木(s m)素染色),二核包囊(bo nn),拟染色体为黑色棒状,未成熟包囊可见糖原泡(空泡状),四核包囊-成熟包囊,第十三页,共三十三页。,流行病学(li xn bn xu),传染源:慢性病人、恢复期病人及无症状包囊(bo nn)携带者粪便中持续排出包囊(bo nn)。传播途径:经口感染是主要传播途径。人群易感性:人群对溶组织阿米巴包囊普遍易感。流行特征:以热带、亚热带及温带地区发病较多,感染率高低与当地的经济水平、卫生条件及生活习惯有关。,第十四页,共三十三页。,感染阶段:四核包囊致病阶段:滋养体感染途径与方式:经口、食物,水与手寄生部位:结肠,可移行于肝、肺与脑等诊断阶段:滋养体与包囊基本过程:包囊滋养体包囊1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体(二分裂繁殖)定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出(pi ch)体外。滋养体去向:侵入肠黏膜肠溃疡血行播散 异位寄生排出体外 脓血或稀便形成包囊,生活史,第十五页,共三十三页。,包囊和滋养(zyng)体包囊 滋养体 包囊口 小肠 结肠 体外身体免疫力 小滋养体 大滋养体,转入血液(xuy),侵入肺、肝等,引起炎症或脓肿,阿米巴痢疾(l ji),第十六页,共三十三页。,生活史示意图,第十七页,共三十三页。,致病机理(j l),1.毒力:凝集素介导吸附于宿主细胞;穿孔素破坏靶细胞;蛋白酶溶解靶细胞。2.共生菌群的协同(xitng)作用:提供食物、厌氧等理化环境与合适的pH值;削弱宿主抵抗力,直接损伤肠粘膜,以利于阿米巴的侵入。3.宿主细胞协同作用:中性粒细胞被趋附触杀放出有毒氧化物破坏组织注:溶组织阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性杀伤机制。,第十八页,共三十三页。,原发灶(阿米巴肠炎(chngyn)或痢疾):肠粘膜隆起、充血,中央为小溃破口。急性期:增殖的滋养体可突破粘膜肌层,侵入粘膜下层,形成口小底大的烧瓶样溃疡,这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同;重症时可深达肌层,可致大片粘膜脱落,可发生肠穿孔。慢性期:粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶(阿米巴病):肝、肺和脑脓肿;皮肤及生殖系炎症。,二、病理(bngl)特点,第十九页,共三十三页。,潜伏期为几天到几个月、甚至一年。肠阿米巴病:阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。肠外阿米巴病:肝、肺、脑脓肿;皮肤阿米巴病。好发部位:近端结肠、盲肠;临床表现:肠阿米巴病:A、典型阿米巴痢疾(急性期):腹绞痛,里急后重,腹泻,果酱样脓血粘液(zhn y)便,腥臭,数十次/日。B、慢性:腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。肠外阿米巴病:依寄生部位不同,表现不同。随血流可引起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓肿最多见,多好发于肝右叶。肝肿大,肝区痛,进行性消瘦、贫血。,三、临床表现,第二十页,共三十三页。,并发症,(一)肠道并发症:1.肠出血:肠粘膜溃疡(kuyng)侵袭肠壁血管2.肠穿孔:最严重的并发症3.阑尾炎:好发于盲肠部位,容易累积阑尾4.结肠病变:如阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。(二)肠外并发症:阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓肿、阿米巴脑脓肿等。,第二十一页,共三十三页。,一、病原检查1.粪便检查:生理盐水涂片检查 典型的阿米巴痢疾粪便:酱红色粘液样,腥臭味;镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和夏科-莱登晶体;可检测到滋养体与包囊(bo nn)。标本采集-注意事项取带有脓血的新鲜稀便;器皿干净;快速检测;保持温度(25-30)。,实验(shyn)诊断,第二十二页,共三十三页。,夏科-雷登氏结晶体:急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体(铁苏木素染色后呈深蓝色),有一定的诊断意义。发现此晶体,应仔细查找阿米巴滋养体。组织检查:肠镜,粘膜溃疡边缘(binyun)、脓肿壁取材;取小块组织或刮拭物;检出率高。脓液性状:“巧克力酱”,棕色中带白,很臭。二、免疫诊断 1.查抗体:用ELISA法。有较大实用价值,特别适用于急性患者,肝脓肿滴度最高。血清学检查IgG抗体阴性者,一般可排除本病。2.查抗原:McAb技术(单克隆抗体技术)三、DNA探针技术 鉴定虫种,第二十三页,共三十三页。,肝脓肿(nngzhng)CT检查,肝脓肿(nngzhng)穿刺,第二十四页,共三十三页。,诊断(zhndun)要点,一、流行病学资料:二、临床表现:主要表现为腹痛、腹泻,果酱样大便,次数较多3-10次/日,量多,腥臭味浓,一般无里急后重感,但腹胀、腹痛、右下腹压痛(ytng)明显,肠鸣音亢进。三、实验室检查:粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。也可在血液中检测到阿米巴滋养体抗体等。,第二十五页,共三十三页。,鉴别(jinbi)诊断,第二十六页,共三十三页。,治 疗,一般治疗:治疗上一般治疗急性患者卧床休息,慢性患者加强营养,腹泻严重的适当补液等支持治疗。病原治疗:予以硝基米唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、二氯尼特等。1.甲硝唑(metronidazole,灭滴灵):对组织内及肠腔内阿米巴滋养体有很强的杀灭作用。2.二氯尼特:能直接杀灭阿米巴包囊(bo nn),是目前最有效的杀包囊(bo nn)药。用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾,用甲硝唑控制症状后,用二氯尼特可控制症状复发。,第二十七页,共三十三页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng),定义:由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏,引起细胞溶解坏死(hui s),形成脓肿。,肝脓肿(nngzhng),第二十八页,共三十三页。,临床表现:1.发热:弛张热多见。2.消化道症状:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及体重下降等。3.肝区疼痛:顶部刺激右侧膈肌,疼痛可向右肩部放射;右肝下部可出现右上腹疼痛或腰痛;肝左叶类似溃疡穿孔样表现或中、左上腹包块压迫右肺下部发生肺炎(fiyn)、反应性胸膜炎时,可有气急、咳嗽、右胸腔积液等。,第二十九页,共三十三页。,病 例,某省卫生厅一干部,男,45岁。98年3月出现上腹疼痛,发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查:肝肿大、肝区压痛,并有胸腔积液,经某大医院初步(chb)诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞,但查到了一种小小的寄生虫,第三十页,共三十三页。,治 疗,(一)病原治疗:甲硝唑:为国内外首选药物,0.4g,Tid,连服10天为一疗程,一般(ybn)病情在2周左右恢复。替硝唑:成人2g,Qd,连服5天为一疗程。氯喹:0.5g,Bid,2天后减半,2-3周为一疗程。(二)肝穿刺引流:直径3cm以上,靠近体表者。(三)对症支持治疗,第三十一页,共三十三页。,谢谢,第三十二页,共三十三页。,内容(nirng)总结,原 虫 感 染 性 疾 病 湖南中医药大学第一附属医院传染科欧 松。(原生生物,是最简单的真核生物。阿米巴多数营自生生活,也有少数营寄生生活的。多数不致病,只有溶组织内阿米巴一种致病。传播途径:经口感染是主要传播途径。肠外阿米巴病:依寄生部位不同,表现不同。1.粪便检查:生理盐水涂片检查。2.查抗原(kngyun):McAb技术(单克隆抗体技术)。谢,第三十三页,共三十三页。,