2022年医学专题—动脉瘤手术配合001+(2).ppt

颅内动脉瘤手术(shush)的配合,浙江省人民(rnmn)医院,何茫茫(mngmng),第一页，共八十七页。,1、了解颅内动脉瘤的概念、分类、好发部位2、了解颅内动脉瘤的治疗目的、方法3、熟悉(shx)手术方式、步骤和特殊性4、掌握手术配合要点5.掌握美敦力气钻的特性、构成元素 安装、维护、使用的注意事项,学习(xux)内容,第二页，共八十七页。,动脉瘤定义(dngy),动脉瘤：为血管壁薄弱处形成的局部膨起，呈瘤囊样改变，内充满血液。颅内血管周围由于(yuy)缺乏结缔组织的支持，是动脉瘤的好发部位。,第三页，共八十七页。,颅内动脉瘤的病因(bngyn),先天性动脉瘤 最为多见，占80%90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉(dngmi)环的动脉(dngmi)分叉处，此处动脉(dngmi)中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤，占10%18%。感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%2.0%。外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5。,第四页，共八十七页。,根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。按形态大致可分为囊状（包括(boku)球形、葫芦形、漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤。按直径的大小分为四类：0.5cm为小动脉瘤，0.5cm且1.5cm为一般动脉瘤，1.5cm且2.5cm为大型动脉瘤，2.5cm为巨型动脉瘤。,颅内动脉瘤分类(fn li),第五页，共八十七页。,脑底动脉(dngmi)环(Willis环),右侧大脑前动脉(dngmi)左侧大脑前动脉前交通动脉右侧后交通动脉左侧后交通动脉右侧大脑后动脉左侧大脑后动脉基底动脉顶端,第六页，共八十七页。,颅内动脉瘤好发部位(bwi),第七页，共八十七页。,颅内动脉瘤影像(yn xin),DSA正位(zhn wi)示：大脑前动脉动脉瘤,第八页，共八十七页。,颅内动脉瘤影像(yn xin),DSA左侧位示：大脑(dno)前动脉动脉瘤,第九页，共八十七页。,颅内动脉瘤的分级(fn j),级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有颅神经(shnjng)受累症状。级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。级中等量或大量出血，神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。级 严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔放大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。,第十页，共八十七页。,颅内动脉瘤的治疗(zhlio)方法,手术治疗(zhlio)直接手术 间接手术指结扎颈部动脉的手术，本法适用于海绵窦内动脉瘤或其它不能夹闭的巨大动脉瘤或梭形动脉瘤。血管内栓塞术属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。非手术治疗,第十一页，共八十七页。,颅内动脉瘤的常用(chn yn)入路之 翼点入路翼点入路：常用于颈内动脉动脉瘤、前交通动脉动脉瘤、后交通动脉瘤、中动脉动脉瘤等，是前循环的常用入路,颅内动脉瘤手术(shush)步骤(入路的选择）,第十二页，共八十七页。,翼点入路,第十三页，共八十七页。,颅内动脉瘤手术(shush)体位,以翼点入路为例：患者(hunzh)平卧，头略高于胸并后仰，头向对侧旋转，向对侧肩部倾斜约15患侧肩下垫一个沙袋，使额骨颧突处于最高点及视野中心。,第十四页，共八十七页。,镜下操作(cozu),测试(csh),开颅,切开皮肤(p f)骨瓣形成切开脑膜,暴露载瘤动脉分离瘤颈夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体,穿刺观察（压颈、鼓肺）,关颅,止血清点缝合,颅内动脉瘤手术步骤,第十五页，共八十七页。,before op.,after op,颅内动脉瘤手术(shush)后影像,第十六页，共八十七页。,仪器及器械准备：显微镜、气钻、双极电凝、两套吸引器、显示系统和录像系统、显微器械、动脉瘤夹及夹钳、动脉瘤吸头、动脉瘤专用剪刀。一次性物品准备：脑科薄膜、头皮夹、显微镜套、两套吸引器皮管、针刀（12#针头）两个、22#套管针、1ml注射器、10ml注射器、5ml注射器、止血材料（速捷纱、艾薇停、明胶海绵(himin)）骨腊、护固莱士（止血胶）、人工脑膜、颅骨固定材料等药物准备：尼莫同、罂粟碱、立芷雪、甘露醇、地塞米松。,颅内动脉瘤手术的物品(wpn)准备,第十七页，共八十七页。,洗手(x shu)护士配合,第十八页，共八十七页。,巡回护士(h shi)配合,随时(sush)调节双极电凝的功率大小,两套吸引器、足够(zgu)的止血纱布,保持输液和导尿管的通畅,冲洗水温度保持在3040,临时阻断技术,具备较强的应急能力,显微镜的正确使用（推行、保管）,第十九页，共八十七页。,临时(ln sh)阻断技术,目的临时阻断载瘤动脉的血供，阻止或减少动脉瘤内的血流，减轻瘤体张力和缩小(suxio)体积。以便于解剖瘤颈，安置动脉瘤，夹闭动脉瘤。应用巨大动脉瘤易破裂动脉瘤分离、解剖困难的动脉瘤条件基底动脉环发育好，侧枝循环好。,第二十页，共八十七页。,临时(ln sh)阻断技术,方式 临时动脉瘤夹的夹闭 颈部临时阻断 颈部的压迫 预暴露直接(zhji)阻断 介入球囊的阻断,第二十一页，共八十七页。,临时(ln sh)阻断技术,操作提升(tshng)血压脑保护剂20%甘露醇250ml地塞米松10mg安置临时动脉瘤夹阻断血供即时开始计时前循环 不超过30min后循环 不超过20min,第二十二页，共八十七页。,Medtronic Midas RexLegend高速(o s)气钻系统,第二十三页，共八十七页。,美敦力汽钻的特性(txng)与构成,第二十四页，共八十七页。,特性(txng)改善人体工学,圆柱机身更易操作通用标记 细纹理机身，把持舒适马达尾部轴轮0-45可变换角度自由旋转(xunzhun)材质柔软的供气管,第二十五页，共八十七页。,特性一体化空气(kngq)润滑/扩散器,最简化手术室安装自动持续润滑马达(md)在线润滑技术,第二十六页，共八十七页。,特性(txng)气动控制器,脚踏控制器同时兼容手触式马达改善的转速节流阀防误踩压力(yl)量表设置释放阀门以助安装/拆卸,第二十七页，共八十七页。,汽钻的构成(guchng),第二十八页，共八十七页。,4 大孔径(7.95mm)驱动附件（3.2mm内径）AS09SAS14SAS21AS265 小孔径(6.22mm)驱动附件（2.4mm内径）AS07AS08AS10SAS15AS12S特点对齐/锁定标记3步操作(cozu)驱动附件-钻头-马达锁定颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配,9 种直型驱动(q dn)附件,第二十九页，共八十七页。,3 种铣刀驱动(q dn)附件,AF01/AF02/AF03：儿童/成人/大号满足不同需要钻头槽口设计护足的几何(j h)形态护足长度安全锁定特色特殊解锁动作,第三十页，共八十七页。,“AA09S”大孔径(3.2mm)-NEW“AA14S”大孔径(3.2mm)-NEW“AA15”小孔径(2.4mm)-NEW“AA10S”小孔径(2.4mm)“AA07”小孔径(2.4mm)特点完美(wnmi)的渐细机身设计和极佳的稳定性对齐/锁定标记3步操作驱动附件-钻头-马达锁定颜色编码钻头-驱动附件的迅速匹配,5 种角度(jiod)驱动附件,第三十一页，共八十七页。,专用(zhunyng)特殊驱动附件,显微驱动附件驱动附件+杆部可弯曲的钻头直形/弧度/角度/护套型管道5种长度(chngd)，9种型号火柴头形钻头（可选钻石面）用于微创颅底手术入路，如经鼻垂体瘤,第三十二页，共八十七页。,专业显微(xin wi)管道系统,弧度显微管道适合在浅切口或短管道中操作对侧面进行打磨角度显微管道在深切口或长管道中具有更好的可视性和操控性护套型显微管道显微管道能够伸出护垫保护钻头头部也可回缩以暴露钻头头部以获得充分钻头暴露允许医生(yshng)在不损伤硬膜、脊髓或其他重要结构的情况下打磨。,第三十三页，共八十七页。,BA 球形钻头(zun tu),MH 火柴(huchi)头形钻头,TA 锥形钻头(zun tu),AC 橡子头形钻头,CY 圆柱形钻头,OV 卵圆形钻头,金属切割钻头,钻孔形钻头,钻孔锯钻头,TD 麻花形钻头,逾300种钻头并不断增加,第三十四页，共八十七页。,=美敦力气钻的安装(nzhung)与维护,第三十五页，共八十七页。,1.安装之前(zhqin)检查，检查设备是否齐全：气瓶，减压阀，脚踏，润滑扩散器，马达，驱动附件，钻头。,A.气钻的安装(nzhung),第三十六页，共八十七页。,2.连接减压阀与氮气瓶，并把脚踏(jio t)的黑色供气管与减压阀相连,第三十七页，共八十七页。,第三十八页，共八十七页。,3.扩散器插在脚踏上，在开锁位插到底，旋转，锁定。如果医院多次使用(shyng)，每次使用(shyng)之前必须在扩散器的内圈滴5到8滴LUB润滑油。（润滑扩散器不能耐受高压，切记拆卸时须取下再清洗消毒）,第三十九页，共八十七页。,4.打开氮气瓶开关到最大后，再回旋1/4圈。（减压阀靠近钢瓶的表头指示氮气瓶的余气量，少于5Mpa需要(xyo)准备新的氮气瓶；减压阀靠近脚踏的表头指示供气压力，需要调节到0.8-1Mpa，高于这个数值会损坏脚踏与马达。,第四十页，共八十七页。,5.手术台上安装驱动附件(fjin)及钻头(1)直形驱动附件（AS09），先安装附件，再插入钻头，旋转锁定。如图：,第四十一页，共八十七页。,(2)角度驱动附件（AA10），先将附件连接(linji)上马达，旋转锁定，再插入钻头，旋转钻头锁以锁定。如图：,第四十二页，共八十七页。,(3).铣刀驱动附件（AF02），先插入钻头(zun tu)，再将铣刀附件安装上马达，旋转锁定。（取下铣刀驱动附件时，需要提拉安全装置，不能硬拽）如图：,第四十三页，共八十七页。,所有附件(fjin)钻头装好之后，还需要轻轻拔一下钻头，检查是否锁定，然后运行马达，并检测是否发烫，如发烫很快，说明钻头没有锁定好，需重新装配测试。,第四十四页，共八十七页。,6.使用结束(jish)后，关闭氮气瓶总开关，再按脚踏中央黑色按钮放气，最后卸下马达）,第四十五页，共八十七页。,7.注意(zh y)：取出马达时需按住旁边的银色按钮，不能硬拔,第四十六页，共八十七页。,B.气钻的清洗(qngx)维护：,1.为避免杂质粘结和结垢，用后闲置时立即用不起毛的湿布擦拭手柄和硬脑膜保护鞘及附件的外表面，保持清洁，便于(biny)术后的彻底清洗。,第四十七页，共八十七页。,2.清洗：每次手术使用后必须(bx)清洗。1）钻头的清洗：将钻头浸在中性多媒清洗液中,用擦布擦干净。一个钻头使用最好不超过5次,变形的钻头容易损坏驱动附件。,第四十八页，共八十七页。,2）驱动附件的清洗：（1）牙刷刷洗驱动附件的外表面，刷去外面 附着的骨质。（2）不同孔径的驱动附件用不同的毛刷(mo shu)刷洗：大、中、小号毛刷(mo shu)。（3）擦完后用清水冲洗2-3遍。,第四十九页，共八十七页。,（4）将驱动附件甩干，用气枪(qqing)或者吹风机吹干（使用凉风），5min。不宜过长或者过短。（5）吹干后，用钻头润滑油打两次，不同角 度，力量大些。（6）使用前高温高压或环氧乙烷消毒。,第五十页，共八十七页。,3）马达清洗(qngx)：马达的清洗(qngx)一般由厂家专业工程师操作，一个月一次最佳，也要根据各医院手术来定。,第五十一页，共八十七页。,C.气钻使用(shyng)的注意事项,1.使用时应保持供气管路的顺畅，防止气管扭曲、弯折，导致气压下降，转速不够等问题。2.使用中应采取正确的手势(shush)，如开颅钻、铣刀应垂直使用避免左右晃动，铣刀运行时应自然移动，避免强行操作造成器械损坏,第五十二页，共八十七页。,3.只能使用完全笔直的附件及钻头。由于已经弯折 的钻头运行会不正常，