2022年医学专题—功能失调性子宫出血功血.ppt

病例：女，35岁，月经不规律、增多(zn du)一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCGU。问题：如何考虑诊断，如何处理？,第一页，共三十七页。,功能(gngnng)失调性子宫出血（功血）Disfunctional uterine bleeding,第二页，共三十七页。,一 概 念 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌 机制失调引起的异常子宫出血；为妇科(fk)常见病；绝经前期占 50，育龄期占 30，青春期占 20；无排卵性占 80，排卵性占 20。,第三页，共三十七页。,二、无排卵性功血,第四页，共三十七页。,、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；诱因 机体内外(niwi)环境大脑皮层和中枢神经系统下丘脑.垂体.卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱激素合成、转运和对靶器官的效应。,第五页，共三十七页。,、病理生理 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（FSH 呈持续低水平，LH无高峰形成）；更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭雌激素(j s)分泌锐减十剩余卵泡对促 性腺激素(j s)不敏感对垂体负反馈促性腺激素(j s)，不能形成峰。,第六页，共三十七页。,、子宫内膜的病理变化 子宫内膜腺囊型增生(zngshng)过长 子宫内膜腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜,第七页，共三十七页。,、临床表现,第八页，共三十七页。,症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点(tdin)是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长；高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。,第九页，共三十七页。,体征 出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查(jinch)或全身无器质性病变。,第十页，共三十七页。,、诊断(zhndun),第十一页，共三十七页。,详细询问病史 体检 辅助(fzh)检查,第十二页，共三十七页。,辅助(fzh)检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）激素测定,第十三页，共三十七页。,、鉴别诊断 全身性疾病 异常妊娠或妊娠并发症 生殖道感染(gnrn)生殖道肿瘤 性激素类药物使用不当,第十四页，共三十七页。,、治 疗,第十五页，共三十七页。,支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。药物(yow)疗法 内分泌治疗极有效。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主,第十六页，共三十七页。,止血 雌激素 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持(wich)）孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它,第十七页，共三十七页。,调整(tiozhng)周期 青春期 雌、孕激素序贯疗法 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避孕药,第十八页，共三十七页。,促排卵 克罗米酚,第十九页，共三十七页。,手术治疗 以刮宫术最常见 子宫(zgng)内膜去出术 子宫切除,第二十页，共三十七页。,排卵性月经(yujng)失调,第二十一页，共三十七页。,多发生于生育年龄妇女(fn)。虽然有排卵功能，但黄体功能,第二十二页，共三十七页。,一、黄体(hungt)功能不足,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早(u zo)衰退子宫内膜分泌反应不良不正出血。,第二十三页，共三十七页。,、发病机制 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常卵泡发育不 良雌激素分泌减少LH 不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内 膜反应不良。LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。部分患者在黄体功能不足的同时，表现(bioxin)为PRL升高。,第二十四页，共三十七页。,生理性因素(yn s)初潮、分娩后、绝经前等。,第二十五页，共三十七页。,、病理所见 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺 体与间质不同步(tngb)。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。,第二十六页，共三十七页。,、临床表现,月经周期缩短；不易受孕(shu yn)或孕早期流产。,第二十七页，共三十七页。,、诊 断,依据 临床表现 子宫(zgng)内膜病理所见 妇科检查,第二十八页，共三十七页。,、治 疗,促进卵泡发育 CC HMG-HCG 溴隐亭等。黄体功能刺激(cj)疗法。黄体功能替代疗法,第二十九页，共三十七页。,二、子宫内膜不规则脱落(tulu)（黄体萎缩不全）,有排卵，黄体发育(fy)良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。,第三十页，共三十七页。,、发病(f bng)机制,下丘脑垂体卵巢轴调节功能(gngnng)紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。,第三十一页，共三十七页。,、病 理,月经期第五、六天仍能见呈分泌(fnm)反应的内膜，即残留的分泌(fnm)期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。,第三十二页，共三十七页。,、临床表现,月经规律，但经期(jngq)延长，且出血量多。,第三十三页，共三十七页。,、诊 断,依据(yj)临床表现 病理所见,第三十四页，共三十七页。,、治 疗,孕激素 调节性轴的反馈功能黄体及时萎缩(wi su)内膜较完整脱落；H C G 刺激黄体功能。,第三十五页，共三十七页。,重点(zhngdin),临床类型、表现及特征鉴别诊断(zhndun)治疗原则及措施,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,病例：女，35岁，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。更年期 雌、孕激素联合应用或口服避孕药。生理性因素。依据 临床表现。黄体功能刺激疗法。黄体功能替代疗法。下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影 响，以致(yzh)不能如期完整脱落。治疗原则及措施,第三十七页，共三十七页。,