2022年医学专题—前庭性偏头痛.pptx

前庭(qintng)性偏头痛Vestibular migraine，VM,第一页，共十六页。,第二页，共十六页。,内耳(ni r)前庭神经节的双极细胞（一级神经元）,三个半规管的壶腹，椭圆(tuyun)囊和球囊,周围(zhuwi)突,前庭神经,中枢突,前庭核,小 脑（绒球、小结）,小脑下脚,参与内侧纵束,前庭脊髓束,同侧脊髓前角细胞,生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。,第三页，共十六页。,（二）临床表现：平衡失调、眩晕、眼球震颤等。1、眩晕：为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐(u t)甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。,第四页，共十六页。,第五页，共十六页。,2、平衡障碍：主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，昂伯（Romberg）征阳性。3、眼球震颤：为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起。眼震多见于前庭及小脑病变。垂直性眼震对于(duy)诊断脑桥被盖部病变具有特异性。（脑桥被盖下部综合征）,第六页，共十六页。,定义(dngy)的经过,2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕(xunyn)中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）,1972,1999,2005,2012,VM诊断(zhndun)的过程,Drachman、Hart对头晕的分类,Neuhauser 偏头痛性眩晕,Olesen J非特异性头晕,IHSB arany前庭性偏头痛,3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受）,4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组和B arany学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。,1.1972年Drachman和Hart对头晕的分类（眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚轻）,第七页，共十六页。,VM的肯定(kndng)诊断,A.至少(zhsho)5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时,B.有符合(fh)ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史,C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现,D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断,第八页，共十六页。,发病(f bng)机制,第九页，共十六页。,临床表现,多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重(jizhng)（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转位置性眩晕伴不稳的运动错觉）。持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断。发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。,第十页，共十六页。,鉴别(jinbi)诊断,精神性与情景相关、自主神经功能亢奋、灾难性思维(swi)以及退缩行为,TIA高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史(bn sh)不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据,BPPV眼震对应于某单一半规管发作前更长，频率更稀疏,VP持续数秒钟，每日多次卡马西平有效,MD波动性或持续性听力下降特征性的听力图,很可能VM良性复发性眩晕,第十一页，共十六页。,治疗(zhlio),一、急性期治疗(zhlio)前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆碱能制剂（东莨菪碱等）苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等）止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）,第十二页，共十六页。,治疗(zhlio),二、预防性治疗-受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔等）抗惊厥药（丙戊酸、拉莫三嗪等）Ca2+拮抗剂（氟桂利嗪、维拉帕米等）精神(jngshn)类药物（阿米替林、阿普唑仑等）,第十三页，共十六页。,治疗(zhlio),三、中医中药治疗(zhlio)半夏泻心汤等四、心理疏导,第十四页，共十六页。,Thank You!,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,前庭性偏头痛Vestibular migraine，VM。诊断及鉴别诊断。主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜(pin xi)，。3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性。B.有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史。D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症。与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。Thank You,第十六页，共十六页。,