剖宫产瘢痕剖宫产瘢痕(bānhén)(bānhén)妊妊娠娠第一页，共五十一页。小手术小手术高风险高风险第二页，共五十一页。““小小”人流”人流(rénliú)(rénliú)，“，“大大””出血？出血？No.1No.2No.3No.4日期1994.41997.51998.72002.3年龄30283240孕周8+4W8+1W8+2W8+5WCS史8m3y11y15y人流术中出血1000ml1500ml1300ml1000mlDSARUARUA双侧UALUAUAE双侧双侧双侧双侧子宫保留保留保留切除*第三页，共五十一页。定义定义(dìngyì)(dìngyì)剖宫产瘢痕妊娠是受精卵着床在子宫下段，前次剖宫产瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠。在人流过程中，很容易出现大出血、子宫破裂甚至死亡。是一种潜在凶险非常可怕的妊娠。发病率逐年上升(shàngshēng)，值得大家高度重视。第四页，共五十一页。发病率发病率目前，其发生率达到1/1800~1/2216，占所有异位妊娠的6.1,已超过宫颈妊娠的发生率（1/18000）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高(tígāo)及对该病认识的提高(tígāo)。第五页，共五十一页。临床临床(línchuán)ɡ(línchuán)ɡ特征特征临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流(rénliú)或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。第六页，共五十一页。病理学基础病理学基础(jīchǔ)(jīchǔ)资料表明：子宫下段剖宫产术后3个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究(yánjiū)认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。第七页，共五十一页。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与脱膜组织反应(fǎnyìng)间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。第八页，共五十一页。剖宫产瘢痕剖宫产瘢痕(bānhén)(bānhén)妊娠妊娠剖宫产瘢痕(bānhén)妊娠CSP人流(rénliú)大出血，子宫破裂，死亡以往罕见，近年来临床比较常见受精卵着床在子宫下段前次剖宫产瘢痕处，是一种异位妊娠；严重危机妇女健康的疾病第...
