2022年医学专题—前列腺癌诊治体会.pptx

前列腺癌诊治(zhnzh)体会,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,芜湖市第二人民(rnmn)医院泌尿外科 陶凌松 陈弋生 邹滨 孔艰 刘应清,第一页，共三十九页。,目录(ml),诊断(zhndun)篇治疗篇,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第二页，共三十九页。,目录(ml),诊断(zhndun)篇治疗篇,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第三页，共三十九页。,直肠指检（DRE）前列腺特异性抗原(kngyun)检查（PSA）前列腺特异性抗原检查（PSA）前列腺穿刺活检前列腺癌的其他影像学检查：CT，MRI，X-ray，Bone Scan,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第四页，共三十九页。,PSA是不完美(wnmi)的标志物,PSA具有器官特异性，但是不具有癌症特异性；PSA在诊断前列腺癌方面敏感性及特异性较差，尤其是tPSA在210ng/mL时；PSA不能区别是惰性癌症还是致命性癌症；许多人的前列腺癌是进展性的，检测PSA的变化可能有帮助；但是许多患者是低级别肿瘤，在一生中不会进展为严重疾病，那么检测PSA就有可能产生过度(gud)治疗。,安徽省芜湖市第二人民医院(yyun)泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第五页，共三十九页。,诊断(zhndun)2104版中国指南,安徽省芜湖市第二人民医院(yyun)泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,前列腺穿刺指征：DRE发现(fxin)前列腺结节，任何PSA值；B超、CT或MRI发现异常影像，任何PSA值；PSA10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；PSA 410ng/ml，f/tPSA或PSAD异常。注：若PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、影像学正常，应严密随访。,第六页，共三十九页。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,前列腺重复穿刺指征：第一次穿刺病理发现非典型性增生(zngshng)或高级别PIN；PSA10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；PSA 410ng/ml，复查f/tPSA或PSAD或DRE或影像学异常；PSA 410ng/ml，复查f/tPSA、PSAD、DRE、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng/ml或PSAV0.75ng/ml/年，应再穿刺。,诊断(zhndun)2104版中国指南,第七页，共三十九页。,是否穿刺不仅仅决定于PSA、DRE或超声等检查结果，主要依据PSA及DRE，还需综合考虑患者年龄、合并症及治疗结果等资料。单纯PSA升高不是立即前列腺穿刺指征。建数周后同一标准下复查PSA。对无症状的PSA升高患者，不建议经验性使用抗生素以期降低PSA。前列腺活检(hu jin)有经直肠或经会阴途径。有证据表明经会阴途径降低感染风险。直肠消毒可以考虑聚维酮碘。穿刺前磁共振成像（MRI）与穿刺前不进行MRI检查在癌症的检出率存在差异。,诊断(zhndun)2108版EUA指南,安徽省芜湖市第二人民(rnmn)医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第八页，共三十九页。,PSA持续升高或保持较高数值不降，病理见非典型小腺泡增生或广泛(gungfn)的高级别PIN或一些非典型腺泡增生周边见高级别PIN等情况下均推荐重复穿刺；仅1-2个穿刺标本中的局限性高级别PIN不再是重复穿刺指标。,诊断(zhndun)2108版EUA指南,安徽省芜湖市第二人民(rnmn)医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第九页，共三十九页。,穿刺针数：前列腺穿刺针数一直是前列腺穿刺术探讨(tnto)的热点问题，自1989年Hodge等提出经直肠超声引导6点前列腺系统穿刺活检术，成为前列腺穿刺活检术的“金标准”后，相继出现8、1 0、1 2、l 3、1 4、1 8 点等系统穿刺活检法，甚至20针以上的饱和穿刺。,Hodge KK，et a1J Urol，1989，142(1)：71-74,安徽省芜湖市第二人民(rnmn)医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十页，共三十九页。,目前 CUA及EAU指南均推荐(tujin)10针以上穿刺，但对前列腺体积30-40ml的患者，推荐(tujin)进行10-12针穿刺，不建议12针以上穿刺。考虑饱和穿刺（20针）较高并发症，EAU建议饱和穿刺用于重复穿刺时，不建议初次穿刺时采用。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十一页，共三十九页。,穿刺部位：目前指南均推荐穿刺外周带，但在EAU指南中初次穿刺时移行区一般不推荐穿刺，但在重复(chngf)穿刺时亦可考虑穿刺移行区。在精囊是否转移影响治疗方 案确立时亦可行精囊穿刺。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十二页，共三十九页。,穿刺方法：目前公认的超声引导下经直肠穿刺活检术仍是金标准，但亦存在经会阴穿刺方法。在饱和穿刺时，可额外发现38%前列腺癌。不推荐细针穿刺抽吸活检。最新EAU指南推荐，穿刺阴性的患者(hunzh)，若临床仍怀疑PCa，亦可在MRI引导下穿刺。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十三页，共三十九页。,超声引导下的经直肠前列腺穿刺术是国内学者大多采用的方法，单纯直肠指检引导下穿刺已基本淘汰。经直肠超声探头、定位支架(zhji)结合巴德活检针穿刺，穿刺前直肠超声观察前列腺整体，合理安排穿刺点，然后超声直视下穿刺，操作简单，不易发生偏离，无需反复调整，可减少探头移动次数，降低对患者的刺激。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十四页，共三十九页。,麻醉方式：前列腺周围(zhuwi)浸润麻醉效果优于腔内表面麻醉，推荐腺体周围(zhuwi)浸润麻醉。,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十五页，共三十九页。,诊断(zhndun)我院工作进展,安徽省芜湖市第二人民医院(yyun)泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十六页，共三十九页。,我们采用经直肠(zhchng)前列腺个体化穿刺的方法,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十七页，共三十九页。,前列腺穿刺病理报告应包括单针病理、Gleason评分及肿瘤(zhngli)百分比，以及穿刺样本总Gleason评分。-2016前列腺穿刺中国专家共识,安徽省芜湖市第二人民医院(yyun)泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十八页，共三十九页。,目录(ml),诊断(zhndun)篇治疗篇,安徽省芜湖市第二(d r)人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第十九页，共三十九页。,治 疗,延迟(ynch)治疗,观察等待(dngdi)主动检测,手术(shush),开放性腹腔镜机器人辅助腹腔镜,放疗,外放射治疗近距离照射治疗,内分泌治疗,去势；抗雄；雄阻MAB；NHT；IHT；AHT,化疗,DP；MP：EMP；CFP；FAM等,实验性治疗,冷冻治疗高能聚焦超声治疗组织内肿瘤射频消融,安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第二十页，共三十九页。,高分级(fn j)PIN,转移性,激素(j s)不敏感,观察(gunch)等待 根治性前列腺切除术 放射治疗,放射治疗 根治性前列腺切除术 内分泌治疗 观察等待,内分泌治疗 转移放疗,T4,D3,TxN0M0,T3,局部晚期,局限性,可选治疗方法:,化疗抗雄激素治疗,治 疗,安徽省芜湖市第二人民医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第二十一页，共三十九页。,治 疗-RP,符合适应证的患者可选择其他治疗方式包括主动监测和放疗。中、低危前列腺癌、预期寿命10年的患者可行RP。术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3bT4N0或TxN1期和预期寿命10年的患者可行包括综合治疗在内的RP。RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。pN0期患者无需新辅助内分泌治疗。前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者建议行辅助放疗。,中国前列腺癌外科治疗专家(zhunji)共识2017,安徽省芜湖市第二人民(rnmn)医院 泌尿外科 芜湖市前列腺疾病研究所Wuhu Second Peoples Hospital&Wuhu Institute of Prostate Disease,第二十二页，共三