2022年医学专题—前列腺MRI.ppt

前列腺癌的MRI诊断(zhndun),第一页，共五十七页。,前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现(bioxin)前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,第二页，共五十七页。,前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现(bioxin)前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,第三页，共五十七页。,前列腺MRI检查(jinch)的技术,磁场：超导体，GE 1.5T线圈(xinqun)：体部线圈 直肠线圈,第四页，共五十七页。,前列腺MRI检查的常用(chn yn)序列,3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSESag T2 FS FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+CSag T1+C,第五页，共五十七页。,前列腺MRI检查(jinch)的常用序列,3 pl-PelvisAsset calDWI BHDWI BHAx SE T1Ax T2 FS FSE/Ax T2 FSESag T2 FS FSE/Sag T2 FSECor T2 FSE2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+C2D Dyn+CCor T1+CSag T1+C,第六页，共五十七页。,MRI？,MRI是重建的灰阶成像反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间(shjin)T1与T2的长短（CT图像的灰度反映的是组织密度）,第七页，共五十七页。,什么(shn me)是T1WI、T2WI？,第八页，共五十七页。,第九页，共五十七页。,Ax T1WI,Ax T2WI FS(Fat Sat),第十页，共五十七页。,MRI表现(bioxin)为高信号和低信号的组织,第十一页，共五十七页。,前列腺MRI检查(jinch)的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,第十二页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,T1WI：表现为均质的类肌肉组织的中等(zhngdng)信号强度各区之间无法区分,第十三页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,T2WI：外周区对称性新月形高信号区（腺性成分）中央区、移行(y xn)区中等信号强度（平滑肌纤维组织）,第十四页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,神经血管束：在T1WI、T2WI均为前列腺后外侧(wi c)点状低信号,第十五页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,精囊(jngnng)腺：T1WI低信号，T2WI高信号，可在T2WI上见到特殊的曲细精管结构,第十六页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,Sag T2 FS,第十七页，共五十七页。,正常(zhngchng)前列腺MRI表现,Cor T2WI,第十八页，共五十七页。,动态增强(zngqing)扫描,第十九页，共五十七页。,前列腺MRI检查的常用(chn yn)序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断放射科介绍及流程,第二十页，共五十七页。,MRI在前列腺癌的应用(yngyng),发现病灶、定位 判断分期 是否有突破包膜是否有神经血管束侵犯(qnfn)是否有精囊侵犯是否有淋巴结、骨转移,第二十一页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),前列腺癌组织病理学基础 90%以上为腺癌，好发于外周区 癌细胞排列紧密，缺乏足够空间储存液体和粘蛋白(dnbi)病灶内结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降,第二十二页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),T1WI 主要显示前列腺周围脂肪、神经血管束 前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织区分（穿刺后因出血可出现高信号）周围侵犯表现为周围高信号脂肪内出现低信号病灶，前列腺直肠(zhchng)角变小，双侧神经血管束不对称,第二十三页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),第二十四页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),第二十五页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),T2WI 主要显示前列腺内部结构，观察(gunch)包膜、静脉丛及精囊是否受侵，为检出癌灶的主要序列 前列腺癌多发于外周带，表现为周边高信号区内出现低信号病灶,第二十六页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),T2WI 浸润包膜显示低信号包膜线影中断 周围静脉丛受侵表现为高信号的静脉丛为肿瘤(zhngli)占据呈低信号，双侧常不对称 精囊受侵表现为高信号的精囊内出现低信号，精囊角不对称,第二十七页，共五十七页。,Ax T2 FS,第二十八页，共五十七页。,Ax T2 FS,第二十九页，共五十七页。,Sag T2 FS,第三十页，共五十七页。,淋巴结转移(zhuny),DWI,T2WI FS,T1WI,T1 FS+C,第三十一页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),动态增强扫描 早期(zoq)明显不均匀强化，“快进快出”,第三十二页，共五十七页。,前列腺癌的MRI诊断(zhndun),较少见类型的前列腺癌 粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号 发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当中央带信号较均匀(jnyn)或中央带与外周带的分界模糊时应考虑,第三十三页，共五十七页。,中央(zhngyng)带前列腺癌,M，54y，PSA升高(shn o)查因,DWI,T2 FS,第三十四页，共五十七页。,直肠(zhchng)线圈（endorectal coil,ERC),用ERC扫描(somio)的T2像对前列腺内部分带结构、前列腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清楚ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿瘤的包膜外侵犯,第三十五页，共五十七页。,直肠(zhchng)线圈（endorectal coil,ERC),ERC,第三十六页，共五十七页。,直肠(zhchng)线圈（endorectal coil,ERC),ERC,第三十七页，共五十七页。,直肠(zhchng)线圈（endorectal coil,ERC),第三十八页，共五十七页。,鉴别(jinbi)诊断,良性前列腺增生MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围可见光滑(gung hu)的低信号环（纤维组织构成的假包膜），外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化，延迟期较早期趋于均匀,第三十九页，共五十七页。,前列腺增生(zngshng),T2WI FS,T1 FS+C,第四十页，共五十七页。,前列腺增生(zngshng),T2WI FS,T1 FS+C,Cor T1 FS+C,第四十一页，共五十七页。,鉴别(jinbi)诊断,外周带T2低信号良性病灶 局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强(zngqing)扫描早期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚 活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号（依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再行MRI检查,第四十二页，共五十七页。,活检(hu jin)后出血,第四十三页，共五十七页。,磁共振功能(gngnng)成像（fMRI）,弥散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI）灌注(gunzh)功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）,第四十四页，共五十七页。,弥散(msn)功能成像（DWI）,原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映了人体组织的微观(wigun)几何结构以及细胞内外水分子的运动状态等变化病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低 ADC值与Gleason评分呈负相关,第四十五页，共五十七页。,弥散(msn)功能成像（DWI）,第四十六页，共五十七页。,弥散(msn)功能成像（DWI）,第四十七页，共五十七页。,磁共振波谱(bp)（MRS）,是目前唯一无创研究人体内部器官、组织(zzh)代谢、生理生化改变的定量分析方法1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质、多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高的敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前列腺癌的生长及侵袭性等生物特性,第四十八页，共五十七页。,前列腺癌影像学检查方法(fngf)比较,第四十九页，共五十七页。,泌尿系统检查(jinch)方法的选择,肾脏(shnzng)：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI 输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU 膀胱:超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU 前列腺:超声、MRI+C+fMRI 阴囊：超声、MRI+C+fMRI,第五十页，共五十七页。,阴囊(ynnng),第五十一页，共五十七页。,前列腺MRI检查的常用序列正常前列腺的MRI表现前列腺癌的MRI诊断(zhndun)放射科介绍及流程,第五十二页，共五十七页。,放射科介绍(jisho),第五十三页，共五十七页。,放射科检查(jinch)流程,第五十四页，共五十七页。,如何(rh)有效开申请单,姓名、性别、年龄、病区床号、住院号、放射号、联系电话 病史、体格检查：简单、重点 诊断：相关诊断、中文 检查项目：可电话咨询（3108）检查目的：有特殊要求一定要注明急诊(jzhn)：必要、打钩、签名,第五十五页，共五十七页。,谢谢(xi xie)！,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,前列腺癌的MRI诊断。外周区对称性新月形高信号区（腺性成分）。中央区、移行区中等信号强度（平滑肌纤维组织）。前列腺癌一般为等信号，无法与正常前列腺组织区分（穿刺后因出血可出现高信号）。浸润包膜显示低信号包膜线影中断。增生结节(ji ji)周围可见光滑的低信号环（纤维组织构成的假包膜），外周带受压迫变薄。增强扫描早期不均匀明显强化，延迟期较早期趋于均匀。DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低。诊断：相关诊断、中文。谢谢,第五十七页，共五十七页。,