2022年医学专题—刺灸法2.ppt

针灸(zhnji)法 其他疗法,第一页，共六十二页。,针灸(zhnji)法的概念,针灸(zhnji)法（needling and moxibustion techniques）主要包括针法、灸法两种,第二页，共六十二页。,针法的概念(ginin),针法-古称“砭刺”，是由砭石刺病发展而来，后来又称“针法”，使用不同的针具，通过一定的手法,刺激机体的一定部位(bwi)（腧穴），以防治疾病的方法。,第三页，共六十二页。,灸法(ji f)的概念,灸法-又称“艾灸”，是指用艾叶捣制成艾绒,做成艾炷或艾条,点燃后,熏灼体表穴位或患部,使之产生温热或灼痛(zhu tn)感,以达到疏通经络的作用。,第四页，共六十二页。,第五节 刺灸法(ji f)各论,第一 毫针刺法一、针具的起源与发展：起源 砭石-最初的“针具”。说文解字说：“砭，以石刺病也。”“砭石”起源于新石器时代，最初是用来刺痈肿(yn zhn)、排脓、放血的工具。砭石-骨针-竹针,第五页，共六十二页。,二、毫针的构造(guzo)、规格、检查和保养,（一）毫针的构造毫针的构造，分为针尖(zhn jin)、针身、针根、针柄、针尾5个部分。,第六页，共六十二页。,（二）毫针(hozhn)的规格,毫针的规格，是以针身的直径和长度区分。一般临床以粗细为2830号（032038毫米(ho m)）和长短为13寸（2575毫米(ho m)）者最为常用。,第七页，共六十二页。,（二）毫针(hozhn)的规格,毫针的长度规格(gug)表 毫针的粗细规格表,第八页，共六十二页。,（三）毫针(hozhn)的检查,在使用前，要对毫针进行检查，以免影响进针和治疗效果。检查时要注意：针尖要端正不偏，无毛钩，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，锐利适度，使进针阻力小而不易钝涩；针身要光滑(gung hu)挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性；针根要牢固，无剥蚀、伤痕；针柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针和减轻病人的疼痛。,第九页，共六十二页。,三、毫针(hozhn)刺法的练习,针刺练习，主要(zhyo)是对指力和手法的锻炼。,第十页，共六十二页。,（一）指力练习(linx),主要(zhyo)在纸垫上练习。用松软的纸张，折叠成长8厘米，宽约5厘米，厚约23厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如持笔状地持115寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指交替捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫后另换一处，反复练习。纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法。,第十一页，共六十二页。,（二）手法(shuf)练习,手法的练习主要(zhyo)在棉团上进行。取棉团一团，用棉线缠绕，外紧内松，做成直径约67厘米的圆球，外包白布一层缝制即可练针。因棉团松软，可以练习提插、捻转、进针、出针等各种毫针操作手法的模拟动作。作提插练针时，以执笔式持针，将针刺入棉球，在原处作上提下插的动作，要求深浅适宜，幅度均匀，针身垂直。,第十二页，共六十二页。,四、毫针的选择(xunz)和消毒,（一）毫针的选择 在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细(cx)适宜的毫针。临床上选择毫针应长于腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入05寸，可选用1寸的毫针，应刺入1寸时，可选用152寸的毫针。,第十三页，共六十二页。,三、毫针的选择(xunz)和消毒,（二）消毒 针刺治病要有严格的无菌观念，切实做好消毒工作。针刺前的消毒范围应包括(boku)：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室内等。,第十四页，共六十二页。,五、体位(t wi)的选择,选择体位以既有利于腧穴(shxu)的正确定位，又便于针灸的施术操作和较长时间的留针而患者不致疲劳为原则。,第十五页，共六十二页。,六、毫针(hozhn)刺法,（一）进针法 刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺人皮肤，行针时便于(biny)左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。,第十六页，共六十二页。,临床常用(chn yn)进针方法,1单手进针法 多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至(zhzh)所需的深度。,第十七页，共六十二页。,2双手进针法,（1）指切进针法 又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺人腧穴。此法适宜于短针的进针。（2）夹持进针法 即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，露出针尖约1CM,将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。（3）舒张进针法 用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针刺入。此法主要用于皮肤松弛(sn ch)部位的腧穴。（4）提捏进针法 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如面部。,第十八页，共六十二页。,（二）针刺(zhn c)的角度和深度,1角度 针刺(zhn c)的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺(zhn c)时所要达到的目的结合起来而确定的。,第十九页，共六十二页。,针刺(zhn c)的角度,（1）直刺（perpendicularneedling）是针身与皮肤(p f)表面呈90垂直刺人。此法适用于人体大部分腧穴。（2）斜刺（obliqueneedling）是针身与皮肤表面呈45左右倾斜刺人。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺（horizontalneedling）即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15左右或沿皮以更小的角度刺人。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。,第二十页，共六十二页。,2深度(shnd),（1）年龄 年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺；中青年身强体壮者，可适当深刺（2）体质 对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。（3）病情 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺（4）部位 头面、胸腹(xin f)及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰厚处的腧穴宜深刺。,第二十一页，共六十二页。,七、行针(xn zhn)手法,毫针刺人穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针手法(shuf)包括基本手法(shuf)和辅助手法(shuf)两类。,第二十二页，共六十二页。,（一）基本(jbn)手法,1提插法 lifting and thrusting method是将针刺入腧穴一定深度(shnd)后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺人深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。,第二十三页，共六十二页。,（一）基本(jbn)手法,2捻转法（twirling method）即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作使针在腧穴内反复前后来回(lihu)旋转的行针手法。,第二十四页，共六十二页。,（二）辅助(fzh)手法,1弹法（handleflicking method）针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法(fngf)称为弹法。以加强针感，助气运行，有催气、行气的作用。,第二十五页，共六十二页。,（二）辅助(fzh)手法,2刮法（handlescraping method）毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应(gnyng)的传导和扩散。,第二十六页，共六十二页。,（二）辅助(fzh)手法,3震颤法（handle vibratingmethod）针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法(fngf)称震颤法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。,第二十七页，共六十二页。,八、得气,得气（needle sensation）又称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以(sh y)行针手法，患者针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉,而医者指下亦有一种沉紧的反应。,第二十八页，共六十二页。,九、毫针(hozhn)补泻手法,（一）单式补泻手法(shuf)1基本补泻（1）捻转补泻 针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法。捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。,第二十九页，共六十二页。,（一）单式补泻(b xi)手法 1基本补泻(b xi),（2）提插补泻 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力(yng l)为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。,第三十页，共六十二页。,十、留针与出针,（一）留针法（retainingneedle）将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。留针的目的是为了加强针刺的作用和便于继续行针施术。一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可出针或留针1020分钟。但对一些特殊(tsh)病证，如寒性、顽固性疼痛或痉挛性病证，即可适当延长留针时间，有时留针可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。,第三十一页，共六十二页。,九、留针与出针,（二）出针法（with drawing needle）又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。出针的方法，一般是以左手拇、食指(shzh)两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢提至皮下（不可单手用力过猛），静留片刻，然后出针。,第三十二页，共六十二页。,十一(ShY)、针刺异常情况及处理,一、晕针：1、原因：多见于初次接受针刺治疗的患者，由于精神过度紧张、过度劳累、体质虚弱、医生手法过重等原因诱发。2、轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白。血压迅速下降。3、处理：立即停止操作，退出全部留针，使患者平卧于空气流通处。轻者休息数分钟，饮用温开水或糖水后即可恢复。重者指掐或针刺人中、内关、足三里、涌泉等穴，也可灸百会、气海、关元等穴，必要(byo)时，采用急救措施。4、预防：做好思想解释,采取卧位,对于过度疲劳、饥饿的,不宜针刺。,第三十三页，共六十二页。,二、滞针：1、原因：患者精神紧张，导致肌肉强烈收缩；或捻转针时角度过大，或连续(linx)进行单向捻转，肌纤维缠绕针身；或留针时移动体位，均可造成滞针。2、处理：消除患者紧张情绪，延长留针时间，使局部肌肉放松。因单向捻转造成肌纤维缠绕者，可反方向捻转出针。也可按揉局部，然后将针拔出。切忌硬拔,第三十四页，共六十二页。,三、弯针：1、原因：施术者手法不熟练，用力过猛。进针后患者体位移动。针柄受到外物的碰撞、压迫。滞针时未得到及时正确(zhngqu)的处理。2、弯曲度较小的，停止运针，将针缓缓退出。弯曲度较大者，应顺着弯度依势外引。因患者体位改变者，恢复原来体位，再退针。切忌强力拔针，避免引起折针、出血。,第三十五页，共六十二页。,四、断针：1、原因：针具质量低劣；针身、针根处剥蚀损坏未被及时发现；强力提插捻转导致肌肉强烈(qin li)收缩；留针时体位改变