2022年医学专题—创伤性炎症对组织修复的有利作用.ppt

创 伤,（Trauma）,第一页，共七十六页。,交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 多发伤多、复合伤多 伤情(shn qn)复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高,创伤(chungshng)“现代文明的孪生兄弟”,第二页，共七十六页。,创伤占急诊病人的 30%创伤 50%以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡(swng)人数超过 7 万 创伤占 14 岁儿童死亡率 52%国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因,第三页，共七十六页。,创伤外科,逐步发展为一门独立的学科(xuk)院前急救 创伤的诊断和急救技术,第四页，共七十六页。,创伤的定义、分类 创伤的病理生理(shngl)及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤,创 伤（Trauma）,学 习 内 容,第五页，共七十六页。,创伤(chungshng)的定义,创伤含意(hn y)较广，这里是除外精神创伤的机械性损伤。人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致组织连续性破坏和功能障碍。机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍,第六页，共七十六页。,分类(fn li)的目的,创伤(chungshng)的分类,便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施(cush)便于资料的整理分析，有利于科学研究,创伤的概念和分类,第七页，共七十六页。,创伤(chungshng)分类,按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否(sh fu)完整按伤情轻重,第八页，共七十六页。,刺伤、切割伤 挫伤、挤压伤 擦伤、撕裂(s li)伤 火器伤 冲击伤,按致伤原因(yunyn)分类,创伤(chungshng)的概念和分类,第九页，共七十六页。,第十页，共七十六页。,第十一页，共七十六页。,颅脑(l no)伤 胸部伤腹部伤肢体伤,按受伤(shu shng)部位、组织器官分类,创伤的概念(ginin)和分类,第十二页，共七十六页。,第十三页，共七十六页。,闭合性创伤(chungshng)开放性创伤 受到不同程度的污染,按伤后皮肤(p f)是否完整分类,创伤(chungshng)的概念和分类,第十四页，共七十六页。,常见(chn jin)的开放性创伤,擦伤撕裂(s li)伤切伤和砍伤刺伤,创伤(chungshng)的概念和分类,第十五页，共七十六页。,常见(chn jin)的闭合性创伤,挫伤挤压伤扭伤震荡伤关节脱位和半脱位闭合性骨折(gzh)闭合性内脏伤,创伤(chungshng)的概念和分类,第十六页，共七十六页。,指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小，分轻伤、中等伤与重伤。轻伤主要是局部软组织伤；中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折、一般腹腔脏器伤，丧失(sngsh)工作、生活能力，需手术；重伤是危及生命治愈后有残疾。,创伤(chungshng)的概念和分类,按伤情轻重(qngzhng)分类,第十七页，共七十六页。,二、创伤(chungshng)病理,1、创伤性炎症 受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙。临床上局部表现为红肿疼痛，全身(qun shn)可能有发热。若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，加重炎症反应。无感染，创伤性炎症反应35d消退。,第十八页，共七十六页。,一 创伤性炎症(ynzhng),局部小血管短时间收缩，转变成扩张 创伤(chungshng):Cap通透性，血浆渗透到组织间隙内,WBC游走，进入渗出液内。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因子释放,第十九页，共七十六页。,缓激肽使微血管反应,引起疼痛,刺激骨髓(su)使WBC C3a C5a 调理免疫细胞功能 组胺 微血管舒张，通透性 IL 血小板活化因子（PAF）血管通透性 肿瘤坏死因子（TNF)N、单核-巨 噬细胞聚集,第二十页，共七十六页。,创伤性炎症(ynzhng)表现为,疼痛-组织内压增高、缓激肽释放 局部肿胀-充血渗出 临床症状的程度大多(ddu)在4872h达到高峰,第二十一页，共七十六页。,创伤性炎症对组织修复的有利(yul)作用,WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 纤维蛋白的填充和支架作用 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加(zngji)，提供细胞增生的营养成分,第二十二页，共七十六页。,创伤性炎症(ynzhng)对组织修复的不利作用,大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解(li ji)产物损坏其他器官,第二十三页，共七十六页。,创伤(chungshng)病理(二),2、全身性反应应激效应及炎性介质和大量细胞因子释放。（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三：炎性介质作用于体温中枢；并发感染；体温中枢受累，发生(fshng)高热和低温。,第二十四页，共七十六页。,创伤(chungshng)病理(三),2）神经、内分泌变化 由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应(xioyng)。体内ACTH、抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状腺素分泌增加。,第二十五页，共七十六页。,创伤(chungshng)病理(四),（3）代谢变化 能量代谢增高（消耗），基础代谢率。糖代谢紊乱，糖异生增加。蛋白质分解加速、脂肪(zhfng)分解加速。体重下降。（4）免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。增加感染的发生率。,第二十六页，共七十六页。,3、创伤(chungshng)并发症,（1）感染(gnrn)（局部与全身），亦可致休克。（2）失血、失液或休克。休克 失血性休克 感染性休克 神经性休克 缺血灌注再损伤（3）凝血功能障碍。（4）SIRS和MODS。（5）脂肪栓塞综合征。（6）应激性溃疡。,第二十七页，共七十六页。,三、创伤(chungshng)的修复,创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织。理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复(huf)原有的结构和功能,第二十八页，共七十六页。,皮肤、粘膜(zhn m)、血管内膜、骨骼-由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨-再生困难,第二十九页，共七十六页。,（一）组织(zzh)修复过程,1、纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。2、细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；2448h有血管内皮细胞增生，形成(xngchng)新生毛细血管；成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）。3、组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸收，使软化并保持张力强度。又如骨痂，在运动应力作用下，一部分被吸收，新骨的坚强性不减弱。,第三十页，共七十六页。,创伤的组织修复主要有纤维蛋白填充、细胞增生和塑形三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应(fnyng)趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。,第三十一页，共七十六页。,（二）不利于创伤修复(xif)的因素,1、感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染，机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生(zngshng)，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍，清除缺血缺氧所产生的组织产物。,第三十二页，共七十六页。,4、药剂(yoj)干扰创伤修复的常用药剂,药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线,干扰(gnro)创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎,第三十三页，共七十六页。,5、全身性疾病 低蛋白血症 糖尿病 变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎 恶性肿瘤病人：抗癌药和放疗,维生素C缺乏(quf)，微量元素缺少 6、局部制动不够,第三十四页，共七十六页。,（三）创伤愈合(yh)类型,1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见于无感染(gnrn)的伤口。2、修复以纤维组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。,第三十五页，共七十六页。,一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折(gzh)后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以纤维组织为主,第三十六页，共七十六页。,第三十七页，共七十六页。,四、创伤诊断的基本(jbn)方法,（一）受伤史 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位。2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，腹部伤的疼痛程度和范围(fnwi)。3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。,第三十八页，共七十六页。,病史(bn sh)的询问,致伤原因 方向盘伤-胰腺损伤(snshng)，心脏损伤 高处坠落-下肢骨折 脊柱骨折,第三十九页，共七十六页。,（二）体检(tjin),1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或100次/m Bp2秒 意识(y sh)障碍，语言对答或对疼痛刺激反 应迟钝,第四十页，共七十六页。,2、局部检查是重点。3、开放伤 注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况。出血情况、外露组织、异物(yw)有无及伤道位置。,第四十一页，共七十六页。,（三）辅助(fzh)检查,1、实验室检查 2、穿刺或导菅检查 诊断性穿刺，泌尿道伤安尿管，CUP监测(jin c)。3、影象学检查 超声波、x线、CT诊断颅脑伤，选择性血管造影。4、手术探查。,第四十二页，共七十六页。,（四）创伤(chungshng)诊断的注意事项,1、发现危重情况，如窒息、大出血，必须立即抢救。2、检查应简捷，边问病史边检查，动作轻巧，勿加重损伤。3、重视症状明显的部位，并仔细寻找隐蔽的损伤。4、接收多个病人时，要重视不出声的病人。5、一时难以(nny)诊断清楚的损伤，要密切观察。,第四十三页，共七十六页。,五、创伤(chungshng)的治疗,目的，是修复损伤的组织器官，恢复生理功能，首要是抢救生命。（一）急救 抢救危重病员生命的一切医疗措施称为复苏。急救原则 首要是抢救生命或“先救后治”。优先抢救的急症是：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、硬膜外血肿、腹腔内脏脱出等。1、复苏 2、通气 3、止血 4、包扎 5、固定(gdng)6、搬运,第四十四页，共七十六页。,通 气 恢复呼吸道通畅(tngchng)止 血 防止失血性休克 包 扎 保护伤口、减少污染 固 定 减轻疼痛、防治休克 搬 运 背、夹、拖、抬、架,急救五项基本(jbn)技术,火线(huxin)急救,第四十五页，共七十六页。,指抠口咽法击背法垂俯压腹法托颌牵舌法开放气胸转变为闭合(b h)气胸引流,通 气,火线急救(jji)基本技术,第四十六页，共七十六页。,止血(zh xu)出血种类,火线急救(jji)基本技术,动脉性：血色鲜红，呈搏动(bdng)性静脉性：血色暗红，虽不会喷出，但如大静脉受损，失血也多微血管：大多只从伤口渗出，常能自然止血,第四十七页，共七十六页。,指压法：动脉性压迫包扎法：静脉(jngmi)性或微血管填塞法：静脉性或微血管止血带法：动脉性或大静脉,止血(zh xu)方法,火线急救(jji)基本技术,第四十八页，共七十六页。,止血(zh xu)指压法,火线急救基本(jbn)技术,第四十九页，共七十六页。,止血(zh xu)止血带法,火线急救基本(jbn)技术,必需做显著标志，注明