2022年医学专题—刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

江西省肿瘤医院临床(ln chun)药学组,2013-6,一例胃癌术后肠梗阻病例(bngl)讨论,第一页，共三十二页。,主要(zhyo)内容,讨 论,诊疗(zhnlio)过程,病例(bngl)介绍,总 结,第二页，共三十二页。,基本(jbn)情况,病史(bn sh),诊疗(zhnlio)方案,病例介绍,第三页，共三十二页。,病 史,女性(nxng)，53岁。,2013-3-5 胃癌根治术（毕I式吻合(wnh)），术后病理：胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧淋巴结2/4枚及 另送第7、8及9组淋巴结2/5枚见癌。临床分期（pT4aN2M0 B期）。,2013-3-22 腹胀、腹泻，水样便，5-6次/天，处理(chl)后好转，但反复发作。,2013-2-20 胃镜及活检病理：胃体癌。,第四页，共三十二页。,基本(jbn)情况,有输血(sh xu)史，否认药物食物过敏史，已绝经。,无吸烟、饮酒嗜好(shho)，性病冶游史不详。,BP:108/82mmHg KPS：70分,T:36.5 P:80次/分 R:20次/分,W：50kg H：155cm BSA：1.44 m2,入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 B期）,第五页，共三十二页。,1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3、制定个体化化疗(hu lio)方案。,诊疗(zhnlio)方案,第六页，共三十二页。,入院d1（2013-4-2）：患者精神软，纳差，出现水样便，5-6次/天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理(shngl)需要量等处理。,诊疗(zhnlio)过程,VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd林格氏液500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd,醋酸(c sun)奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po bid（0.21g36粒1盒）蒙脱石散3g po Tid（3g10包1盒）盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st硫酸庆大霉素注射液16万U（4ml/次），po，bid,奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd,第七页，共三十二页。,药师(yo sh)建议：,双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。医生(yshng)采纳！,蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用(f yn)本品时，首剂加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！,第八页，共三十二页。,入院(r yun)d2（2013-4-3）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。,诊疗(zhnlio)过程,刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性(jxng)肠炎59例J.人民军医，2007,50（5）：299-230,第九页，共三十二页。,入院d2（2013-4-3）：20：45 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止(tngzh)排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、654-2针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。,诊疗(zhnlio)过程,结肠扩张(kuzhng)积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。,由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用,肠梗阻禁用；与当班医生沟通，表示采纳,第十页，共三十二页。,2023/6/29,加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖(du tn)注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液100mg im st 地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid 奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（18AA-II）250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液10mg im st（1:30am；19:30pm）,停用：盐酸(yn sun)洛哌丁胺胶囊2mg po 双岐三联活菌 0.63g po bid,药物使用情况,第十一页，共三十二页。,入院d3（2013-4-4）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气1次，小便正常。停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、20%脂肪乳营养(yngyng)支持，补充水、电解质及生理需要量。,诊疗(zhnlio)过程,醋酸(c sun)奥曲肽注射液0.1mg 皮下注射 bid,加用：头孢呋辛钠1.5g+NS 100ml ivgtt bid中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt st,余少鸿.术后早期炎性肠梗阻37例诊断及治疗分析J.重庆医学,2004,33(12):1860August DA，ASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPEN，2009,33（4）：472-500,第十二页，共三十二页。,入院d5（2013-4-6）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食(ynsh)，肠鸣音正常。相关检查结果示：肠梗阻已解除，病情好转。,诊疗(zhnlio)过程,停用：林格氏液500ml ivgtt qd 中长(zhn chn)链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd,加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd（4.5）轻质液体石蜡500ml po st 注射用胸腺肽1 1.6mg+NS 1ml 2次/周(4.5-4.21)注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%葡萄糖注射液400ml ivgtt qd(4.5-4.10；4.16),药物使用情况,第十三页，共三十二页。,入院d8（2013-4-9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食(runsh)，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，提高机体免疫力，择期行全身化疗。,诊疗(zhnlio)过程,停用：头孢呋辛1.5g+NS 100ml ivgtt bid（4.8）盐酸(yn sun)左氧氟沙星0.6g ivgtt qd KCl 7ml+NS 2500ml ivgtt qd奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd,加用：香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st,第十四页，共三十二页。,入院d10（2013-4-11）：患者一般情况(qngkung)良好，病情平稳，行DF方案全身化疗1周期，告知患者及家属化疗的必要性及可能出现的不良反应，其表示理解，签署化疗知情书，密切观察化疗可能出现的不良反应。,诊疗(zhnlio)过程,DF方案(fng n)：多西他赛0.1g d1+5-FU0.5g iv 3.0g civ48h,骨髓抑制;过敏反应;体液潴留;胃肠道反应等。,第十五页，共三十二页。,停用：加用：,药物使用(shyng)情况：,丙氨酰谷氨酰胺 20mg+10%GS 400ml ivgtt，bid,注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt qd 盐酸(yn sun)甲氧氯普胺注射液20mg im qd 昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd 西咪替丁注射液400mg+NS 100ml ivgtt st NS 250ml ivgtt 冲管用 地塞米松注射液5mg+NS 5ml iv st 5%GS 250ml ivgtt qd VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd 苯海拉明注射液20mg im qd,多西他赛注射液20mg+NS 50ml ivgtt st 多西他赛注射液80mg+NS 200ml ivgtt st NS 10ml iv 冲管用(gunyng)氟尿嘧啶注射液3.0g+NS 150ml civ 48h 氟尿嘧啶注射液0.5g+NS 20ml iv st CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd,第十六页，共三十二页。,入院d13（2013-4-14）：化疗第三天，患者精神、食欲(shy)及睡眠可，稍感头晕、乏力，其他情况可，肠鸣音正常。嘱患者注意休息，加强营养，补充高蛋白、富含维生素及纤维素食物，改善机体营养状况，辅助止呕、护胃，护肝，提高免疫力，补液水化等综合治疗。,诊疗(zhnlio)过程,停用：昂丹司琼注射液 8mg+NS 20ml iv qd（4-13）CF 0.3g+5%GS 250ml ivgtt qd（4-13）盐酸(yn sun)小檗碱3片，po（4-12）,加用：VC2.0g+KCl 15ml+葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt qd,第十七页，共三十二页。,入院d16（2013-4-17）：化疗结束(jish)，患者一般情况良好，活动后乏力，腹泻，水样便5-6次/天，量不多，给予奥曲肽皮下注射调节肠道功能，口服蒙脱石散保护肠粘膜，双岐三联活菌调节肠道菌群等综合处理，症状减轻，大小便正常。查体无明显改变。化疗结束(jish)，复查血常规：白细胞偏低，给予G-CSF升白细胞处理，待血象恢复正常后择期出院，密切观察病情变化。,诊疗(zhnlio)过程,2013-4-17 WBC3.72109/L Neu%75.5%RBC3.381012/L HGB94g/L PLT158109/L。,第十八页，共三十二页。,药物使用情况(qngkung)：停用：VB6 0.2g+NS 500ml ivgtt qd加用：重组人粒细胞刺激因子注射液100g 皮下注射（4.16-4.17；4.21）醋酸甲地孕酮片800mg po（160mg5片）4.17 艾司唑仑片1mg10片（2mg）po 4.17,诊疗(zhnlio)过程,第十九页，共三十二页。,入院d19（2013-4-20）：患者精神、食欲(shy)及睡眠可，腹泻缓解，活动后易疲倦，给予G-CSF升白细胞处理后复查血常规。,诊疗(zhnlio)过程,2013-4-20WBC4.25109/L Neu%48.6%RBC3.461012/L HGB95g/L PLT252109/L。,第二十页，共三十二页。,入院d21（2013-4-22）：患者一般情况良好，食欲可，能少量活动(hu dng)，无特殊不适，大小便正常。患者机体情况良好。出院带药及指导：G-CSF 100g 1支,诊疗(zhnlio)过程,rhG-CSF，100g1支，贮存于冰箱保鲜层。出院后每周到当地医院查血常规1-2次，白细胞低于4.0109/L时用rhG-CSF皮下注射治疗，出院后加强营养，避免劳累着凉，以便(ybin)能准时开始下次化疗。,第二十一页，共三十二页。,住院期间(qjin)药物使用情况1,第二十二页，共三十二页。,住院期间(qjin)药物使用情况2,第二十三页，共三十二页。,住院