2022年医学专题—凝血.pptx

凝血五项,第一页，共二十四页。,1、PT 2、APTT3、TT 4、FIB 5、D-二聚体,2023/6/29,2,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第二页，共二十四页。,1、凝血酶原时间(shjin)PT,直接报告PT秒数：11 13s（3s以上为异常）PTR=受检PT（秒）/正常(zhngchng)PT（秒）（0.85 1.15）INR（国际标准化比值）=PTRISI（0.81.5）(ISI:国际敏感指数),2023/6/29,3,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第三页，共二十四页。,国际(guj)敏感指数International sensitivity index(ISI)标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率,标准(biozhn)品PT对数值,待校正(jiozhng)PT对数值,斜率（ISI）,2023/6/29,4,知识更新快，以上意义仅供参考,第四页，共二十四页。,临床(ln chun)意 义,外源性凝血系统的筛选试验比正常参考值延长或缩短3秒以上有临床意义。（1）延长：1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其(yuq)1g/L时）3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）5循环中抗凝物质增加，如 SLE,2023/6/29,5,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第五页，共二十四页。,（2）缩短(sudun)：先天性FV增多血栓前状态及血栓性疾病DIC早期（高凝状态）口服避孕药,2023/6/29,6,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第六页，共二十四页。,口服抗凝(如华法林)剂监测(jin c)PT维持在正常对照值的1.52倍PTR为1.52倍INR为2.03.0倍,2023/6/29,7,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第七页，共二十四页。,2、活化(huhu)部分凝血活酶时间APTT,参考值 24.038.0 秒（10秒以上(yshng)有意义）,2023/6/29,8,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第八页，共二十四页。,（1）延长：1.主要检测内源性途径的凝血因子缺陷（如、/血友病甲、乙）2.其次检测第二、三阶段因子(ynz)，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3.严重肝病、DIC.4.循环中抗凝物质增多 5.继发性或原发性纤溶活性增强,临床(ln chun)意义,2023/6/29,9,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第九页，共二十四页。,APTT是监测普通肝素抗凝治疗首选指标(zhbio)，维持正常对照1.5 2.5倍,2023/6/29,10,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十页，共二十四页。,（2）缩短：1、因子活性增高 2、血栓(xushun)前状态和血栓(xushun)性疾病、DIC早期 3、高凝状态（脑血栓、心梗、DIC高凝期）,2023/6/29,11,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十一页，共二十四页。,APTT纠正(jizhng)试验,2023/6/29,12,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第十二页，共二十四页。,凝血因子,纤溶亢进(kngjn),抗凝物增多(zn du),血栓(xushun)前状态或血栓(xushun)性疾病,凝血因子增多：PT、APTT缩短凝血因子减少：PT、APTT延长,PT、APTT延长,PT、APTT延长,PT、APTT缩短,PT与APTT,2023/6/29,13,知识更新快，以上意义仅供参考,第十三页，共二十四页。,3、凝血酶时间(shjin)TT,参考值：916秒。3秒以上有意义。临床意义延长(ynchng)1、低/无（异常）纤维蛋白原血症；2、原发性或继发性纤溶亢进（纤溶筛查）：如DIC 3、溶栓治疗：可作为链激酶、尿激酶溶栓治疗时的监测指标，维持正常的倍 4、肝素或肝素类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。缩短 一般无临床意义,2023/6/29,14,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十四页，共二十四页。,甲苯胺蓝纠正试验原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质参考值：延长的TT缩短5秒以上(yshng)或更多，提示肝素样物质或肝素增多,2023/6/29,15,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十五页，共二十四页。,凝血因子的检验(jinyn),在凝血活性PT、APTT、TT的筛选基础(jch)上，选择性检测凝血因子的含量,2023/6/29,16,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十六页，共二十四页。,4、纤维蛋白(xin wi dn bi)原Fg,参考值：成人(chng rn)：2.004.00g/L 新生儿：1.253.00g/L,2023/6/29,17,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十七页，共二十四页。,临床意义,增高(znggo)：是一种急性时相反应蛋白1）感染：毒血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等2）无菌性炎症：肾病综合征、风湿热、风湿性关节炎等。3）血栓前状态与血栓性疾病：糖尿病、急性心肌梗死等。4）恶性肿瘤5）外伤、烧伤、外科手术后、放射治疗后。6）其他：妊娠晚期、妊娠高血压综合征等,2023/6/29,18,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十八页，共二十四页。,减低：1）原发性Fg减少或结构(jigu)异常：低或无Fg血症、异常Fg血症2）继发性Fg减少：DIC晚期、纤溶亢进、重症肝炎和肝硬化等。,2023/6/29,19,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第十九页，共二十四页。,5、D-二聚体,参考值：1.00g/L,2023/6/29,20,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第二十页，共二十四页。,临床意义,诊断DIC的重要依据；鉴别原发性纤溶与继发性纤溶,继发性纤溶D-D浓度显著增高(znggo)；血栓性疾病升高，如深静脉血栓、肺栓塞、脑梗、心梗、重症肝炎慢性肾炎、急性白血病等；,2023/6/29,21,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第二十一页，共二十四页。,4、对抗凝和溶栓治疗的监测 A.在DIC抗凝治疗中，高水平的D-D持续下降，间接说明凝血过程在减 缓或中止，治疗有效。B.开始因血栓迅速溶解而使血中的D-D明显升高(shn o)之后D-D则从高水平 很快下降。如不下降，呈持续高水平状态，多提示药物用量不足。,2023/6/29,22,知识更新快，以上(yshng)意义仅供参考,第二十二页，共二十四页。,谢谢(xi xie)！,2023/6/29,23,知识(zh shi)更新快，以上意义仅供参考,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,凝血五项。知识更新快，以上意义仅供参考。标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。3.严重肝病、DIC.。2、血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期。2、原发性或继发性纤溶亢进（纤溶筛查）：如DIC。4、肝素或肝素类抗凝物：如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等。参考值：延长的TT缩短5秒以上或更多，提示肝素样物质或肝素增多(zn du)。提示内源性因子异常：尤其是、IX、XI,第二十四页，共二十四页。,