2022年医学专题—冠心病查房.ppt

冠心病介入(jir)治疗护理查房,五十七病室(bn sh)徐磊,第一页，共三十三页。,案例(n l)分析,患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压（2级 极高危）病史，否认”药物、食物“过敏史，预防接种史不详。体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志(shnzh)清楚，精神差。,第二页，共三十三页。,辅助(fzh)检查,心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L空腹血糖高为7.25 ml/L心脏彩超结果(ji gu)示：左室稍大，肺动脉瓣返流，主动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能下降。,第三页，共三十三页。,第四页，共三十三页。,治疗(zhlio)计划,（1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。（2）心电监测生命体征及血氧饱和度。（3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。（4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化瘀，参附升压，复合(fh)辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。,第五页，共三十三页。,2014-07-1122:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。2014-0712 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能(knng)再发梗塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。,第六页，共三十三页。,护理(hl)问题,P1胸痛：与心肌缺血有关P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关P5焦虑(jiol)：与对疾病了解少及手术有关P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等,第七页，共三十三页。,护理(hl)措施,一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。病情观察(gunch)注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,第八页，共三十三页。,护理(hl)措施,用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。心理护理专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松(fn sn)技术，缓解焦虑和恐惧。,第九页，共三十三页。,护理(hl)措施,健康指导疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法(fngf)。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。,第十页，共三十三页。,查房(ch fn)目的,1、学习支架植入术的注意事项。2、学习支架植入术的术前准备。3、学习支架植入术术后的护理措施。4、学习支架的相关(xinggun)费用问题。,第十一页，共三十三页。,概念(ginin),第十二页，共三十三页。,主要危险因素40岁以上(yshng)，男性，更年期后女性。脂质代谢异常血压 60-70%CHD 3-4倍吸烟 2-6倍糖尿病/糖耐量异常 2倍,第十三页，共三十三页。,冠心病的介入(jir)治疗,定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而(cng r)改善心肌的血流灌注的方法。,第十四页，共三十三页。,冠心病介入(jir)治疗的过程,第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道.第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善.第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁.第四步:一旦(ydn)球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.,第十五页，共三十三页。,冠心病的介入(jir)治疗,第十六页，共三十三页。,第十七页，共三十三页。,第十八页，共三十三页。,介入(jir)术前准备,1、12导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶、术前谈话、签手术同意书。2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便练习。3、备皮。4、碘过敏及抗生素过敏试验。5、术前无须禁食。6、左上肢置静脉(jngmi)留置针。7、术前35天服阿司匹林100-150mg，或氯 吡格雷150mg。8、急诊手术，术前未用抗凝药者，应与术前2小时嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷300mg。,第十九页，共三十三页。,介入(jir)术后护理,1 股动脉路径则右下肢(xizh)制动，沙袋压迫包扎伤口68小时。桡动脉路径则弹力绷带加压包扎即可。2 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化。3 观察伤口渗血及动脉搏动，末梢血运情况。4 术后根据情况常规应用抗生素35天。5 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄。,第二十页，共三十三页。,介入(jir)术后护理,6 术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口(shngku)有无渗血。7 做好心理护理，帮助消除不良情绪。8 做好生活护理。9 饮食清淡宜消化，进食不可过饱。10 PCI术后至少服用阿司匹林100-150mg 1次/日和氯吡格雷75mg 1次/日,第二十一页，共三十三页。,第二十二页，共三十三页。,介入(jir)术前护理措施,1】休息：保持环境安静，限制人员探视2】吸氧：间断或持续吸氧，23L|分3】疼痛：遵医嘱使用硝酸甘油等药物4】心电监护：观察心率，心律及血压的变化5】心理护理：介绍各仪器的使用，允许病人表达内心的感受，避免情绪激动，以免加重心脏负担；护士工作有条不紊，动作温和，让病人有安全感，让病人树立战胜疾病的信心6】饮食护理：指导病人进食清淡，易消化，纤维(xinwi)丰富的食物，每日顺时针按摩腹部，指导病人保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用开塞露，或口服大便软化剂7】用药护理：严格遵医嘱服药，并观察药物不良反应，如口服抗凝药物时要观察有无出血倾向等8】活动指导：起床活动时动作缓慢，外出或如厕时有人陪护，避免剧烈运动，可选择慢跑，打太极拳，散步等活动方式,第二十三页，共三十三页。,介入手术(shush)后护理措施,1 指导患者应绝对卧床3-7天，由护理人员协助一切日常生活，经3-7天治疗后，无胸痛及其他并发症，应指导其进行康复活动，如床上坐起，洗漱等，并逐渐过渡到下床活动，坐起时动作缓慢，防止体位性低血压，并逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜2 右上肢桡动脉穿刺处加压包扎8小时，肱动脉穿刺处鞘管拔除后加压包扎8小时，护士观察发现患者右上肢肿胀明显，立即给予硫酸镁湿敷，并抬高患肢，每天测量双上肢臂围进行比较3 心电监护24小时，观察生命(shngmng)体征及心电图变化,第二十四页，共三十三页。,介入手术(shush)后护理措施,4 手术侧肢体禁止大幅度活动，可抬高30度或置于胸前，其它身体任何部位均可活动5 观察伤口渗血及动脉搏动末梢血运情况6 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏(shnzng)故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄,第二十五页，共三十三页。,支架(zhji)合格证,第二十六页，共三十三页。,支架价格及相关(xinggun)收费,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,第三十页，共三十三页。,出院后健康(jinkng)指导,1.给予生活指导，进低盐低脂饮食，进食勿过饱过快，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，勿用力排便，控制体重2.讲解心梗的诱因，紧张，劳累，情绪激动，饮食过饱，用力排便，感染等，指导患者在生活中避免诱因3.日常生活中多休息，避免劳累，如在平时出现胸部疼痛，应立即停止活动，住院(zh yun)就诊4.坚持服药，定期复诊5.康复指导：建议病人适当的活动，以有氧运动为主，如步行，慢跑，太极等，每周34次，开始每次1520分钟，逐渐增加至30分钟,第三十一页，共三十三页。,Thank You!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,冠心病介入治疗护理查房。心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗。2014-07-1122:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。保持排便通畅，避免用力排便。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。善心肌的血流灌注的。第二步:用球囊导管(dogun)使冠状动脉腔扩大,使血流改善.。2】吸氧：间断或持续吸氧，23L|分。Thank You,第三十三页，共三十三页。,