2022年医学专题—冠心病介入诊疗是怎么回事？.ppt

冠心病介入(jir)诊疗是怎么回事？,冠心病诊疗(zhnlio)知识,第一页，共三十六页。,冠心病介入诊疗(zhnlio)的内容,冠状动脉造影术冠状动脉腔内成形术冠状动脉支架植入术冠状动脉其他介入(jir)治疗术（激光、超声、热球囊、药物导入和基因治疗）,第二页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术,诊断技术普及(pj)和成熟的检查技术,第三页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)的解剖,第四页，共三十六页。,冠脉造影(zoyng)的设备,第五页，共三十六页。,冠脉造影(zoyng)的导管,第六页，共三十六页。,左冠脉造影(zoyng)结果,第七页，共三十六页。,右冠脉造影(zoyng)结果,第八页，共三十六页。,冠脉造影(zoyng)的适应症,冠脉造影是确诊(quzhn)冠心病的“金标准”。怀疑患者有冠心病时，应该行冠脉造影明确诊(quzhn)断:（1）胸痛，临床难以明确诊断；（2）心绞痛或心肌梗死；（3）不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全；（4）心电图束支传导阻滞、ST段及T波改变；（5）无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于40岁。,第九页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,PTCA治疗(zhlio)性的措施,第十页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,第十一页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,第十二页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,第十三页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,第十四页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术,扩张后可以损伤内膜，近期内可因血栓(xushun)形成致血管阻塞。扩张后可因动脉管壁弹性回缩致再狭窄。长期再狭窄率高，单纯PTCA已经很少。,第十五页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术,PTCA后植入支架可以明显减低血管弹性回缩，减少再狭窄的发生。药物洗脱支架的应用使长期疗效(lioxio)非常优越。急诊PCI降低了急性心梗的病死率。支架植入和支架的改良使PCI技术逐渐成熟普及。,第十六页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术,第十七页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术,第十八页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术,第十九页，共三十六页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术,适用于2.5mm以上的冠状动脉。主要(zhyo)血管，近中段的病变，70以上的狭窄效果佳。微创手术，仍有一定的并发症，术前医生会综合评价后决定能否实施。不能完全取代冠脉搭桥术。,第二十页，共三十六页。,冠脉PCI术后注意事项,注重生活方式的改善。长期服用治疗(zhlio)冠心病的药物。坚持有规律的运动。改善精神状态，提高生活质量，避免焦虑。,第二十一页，共三十六页。,常见问题与解答(jid),第二十二页，共三十六页。,支架(zhji)能管几年呢？,药物支架时代再狭窄发生率下降到49左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。是不是永远都不会出现再狭窄了呢？未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生(chnshng)新的病变，支架部位出现再狭窄也就不难理解了。,第二十三页，共三十六页。,支架(zhji)能/需要拿出来吗？,支架一旦释放，与血管贴合紧密，不能发生移动。一年内可以(ky)发生再内皮化，与血管紧密结合。不能取出、无法取出。,第二十四页，共三十六页。,支架(zhji)术后为何服用1年波力维？,波力维是拮抗血小板活化、聚集的药物部分患者可以发生阿司匹林抵抗金属支架可以触发血小板活化致血栓形成(xngchng)，大部分支架在半年后被血管内皮覆盖，个别患者一年后再内皮化，在此期间可致亚急性、晚期血栓形成(xngchng)。指南推荐PCI术后至少服用一年。,第二十五页，共三十六页。,国产(guchn)与进口的支架哪个更好？,支架技术各有自己的特点：顺应性、再狭窄、几何(j h)结构的不同、药物涂层的差异、材料的不同。我院应用的药物支架，临床研究结果再狭窄4以下。,第二十六页，共三十六页。,术后要进行哪些(nxi)检查？,在术后1、3、12个月进行化验，监测血液中各种生化因素的变化情况，判断服药的效果，避免副作用发生，及时调整药物。化验结果不仅可提示术后的支架情况，更主要的是控制血脂、血糖、等代谢指标(zhbio)，延缓动脉硬化的进程，预防病情继续进展。,第二十七页，共三十六页。,术后是否可以(ky)运动？,检测支架通畅与否的简单方法是运动。做力所能及的运动，如果活动(hu dng)后没有胸痛，证明血管是通畅的。坚持有规律的有氧运动可以改善血糖、血脂代谢，延缓和逆转动脉硬化的进展。,第二十八页，共三十六页。,心脏支架(zhji)术后为什么需要复查造影？,介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能。成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是(hi shi)十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。,第二十九页，共三十六页。,心脏支架(zhji)术后何时复查造影？,再狭窄的高峰(gofng)是3个月，建议术后6个月内复查造影。如依从性良好，无临床症状可以满1年后复查。具体与您的手术医师联系决定。,第三十页，共三十六页。,心脏支架术后如何(rh)选择食物？,可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮。豆制品。蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆(bindu)等。菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。各种瓜类，水果及茶叶。经常进食黑木耳有助于防治血栓形成。,第三十一页，共三十六页。,心脏支架(zhji)术后如何选择食物？,适当进食的食物瘦肉鱼类植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。奶类，包括去脂乳及其制品(zhpn)鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周23个）。,第三十二页，共三十六页。,冠脉介入诊疗(zhnlio)医保支付情况,所有进口材料70比例医保支付。所有国产材料80比例医保支付。手术(shush)费用与其他手术(shush)支付比例一致。,第三十三页，共三十六页。,小 结,冠心病诊治的重要手段(shudun)，造影是金标准。虽然是微创手术，但仍有一定的并发症和禁忌症，术前需要评估。术后应严格遵医嘱服药、复查，使疗效最大化，减缓疾病进展。,第三十四页，共三十六页。,谢谢您参与(cny)生命网的活动！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,冠心病介入诊疗是怎么回事。冠状动脉其他介入治疗术（激光、超声、热球囊、药物导入和基因治疗）。微创手术，仍有一定的并发症，术前医生会综合评价后决定能否实施。坚持有规律的有氧运动可以改善血糖、血脂代谢，延缓和逆转动脉硬化的进展。成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。再狭窄的高峰是3个月，建议(jiny)术后6个月内复查造影。手术费用与其他手术支付比例一致。谢谢您参与生命网的活动,第三十六页，共三十六页。,