2022年医学专题—关爱母婴骨骼与牙齿健康(一).ppt

,关爱母婴骨骼与牙齿(ych)健康,主办单位：中国妇女发展基金会 幸福家庭公益中心支持单位：美国补钙专家,第一课 孕期骨骼(gg)健康,第一页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,孕期是女性一生中非常特殊的生理时期，全身各个器官组织为了适应胎儿的发育成长会发生以负担(fdn)增加为主的巨大变化，其中钙代谢是非常突出的一项内容，它关系到母体孕期、产期、哺乳期乃至一生的健康。因此如何补钙，保证母亲和胎儿的骨骼健康，是孕妇学校大课堂教育 的重要课题。,第二页，共四十四页。,一、钙元素(yun s)的生理功能和代谢,（一）钙是人体内含量最高的元素之一,含量居第8位。（二）钙离子是骨组织的主要成分之一，也在机体各种生理和生物化学过程 中发挥(fhu)重要作用。,孕期骨骼(gg)健康,第三页，共四十四页。,钙元素(yun s)的生理功能和代谢,骨的主要成分。调整神经肌肉的兴奋性，血钙降低时神经 肌肉应激性增高，可致手足乃至全身抽搐。影响肾上腺素、甲状旁腺激素、胰岛素、高血糖素及胰液(yy),唾液的分泌。激活许多酶，如淀粉酶、脂酶、胰蛋白酶、碱性磷酸酶、凝血酶原等。,孕期(ynq)骨骼健康,第四页，共四十四页。,钙元素(yun s)的生理功能和代谢,激活补体。激活纤维蛋白溶解(rngji)作用。激活凝血因子。使血小板凝集。维持血管上皮的完整性。重要的第二信使。,孕期骨骼(gg)健康,第五页，共四十四页。,血浆(xujing)中的钙有3种形式,1、48%为离子化的钙,有生理活性2、46%为蛋白结合(jih)钙3、其余与有机酸(如柠檬酸)或无 机酸（如硫酸、磷酸）结合的 钙为复合钙,孕期骨骼(gg)健康,第六页，共四十四页。,二、孕期、哺乳期钙的需求(xqi)特点,孕妇及哺乳期的高钙输出导致(dozh)骨量丢失,孕期(ynq)骨骼健康,第七页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,孕妇在整个孕期为胎儿提供钙50g，尤其发生在妊娠最后3个月。孕期：平均供钙50-330 mg/d 孕晚期：供钙达350 mg/d 孕期母体每天需要补充钙1200mg，从一般饮食(ynsh)中获取不足，所以必须补钙，口服钙剂300mg，每日2-3次。,钙,第八页，共四十四页。,注：图中箭头的粗细提示(tsh)与相对于正常非妊娠状态时钙转运的增加和减少,与正常体内钙平衡相比妊娠期及哺乳期母体(mt)的钙平衡有所变化,Adapted with permission from The Endocrine Society 1997:Kovacs CS,Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy,puerperium and lactation.Endocr Rev 18:832872.(24),孕期骨骼(gg)健康,第九页，共四十四页。,孕妇在整个孕期为胎儿(ti r)提供约50g钙,1.Adapted with permission from The Endocrine Society 1997:Kovacs CS,Kronenberg HM 1997 Maternal-fetal calcium and bone metabolism during pregnancy,puerperium and lactation.Endocr Rev 18:832872.(24)2.侯俏珍，杨孟潭，陈赛琪.孕妇补钙对新生儿骨骼发育的影响(yngxing).中国煤炭工业医学杂志 2009;12(7):1033-1035 3.葛可佑主编.中国营养科学全书(第四卷人群营养).北京:人民卫生出版社,2004.,孕晚期：供钙达350mg/d,孕期(ynq)：平均供钙50-330mg/d,孕妇为胎儿生长输出大量钙1-3,孕期骨骼健康,第十页，共四十四页。,孕期(ynq)骨量丢失,孕期骨骼(gg)健康,第十一页，共四十四页。,哺乳期，钙（280400mg/d）,产妇通过乳汁(rzh)分泌大量的钙1-4,哺乳期，产妇骨量下降(xijing)达到3-5,完全哺乳(b r)6个月，产妇为婴儿提供约60g钙,1 Kovacs CS.Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia.2005;10(2):105-18.2 林华，包丽华，朱秀芬等.分娩后骨质疏松及其治疗:31例临床报告.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2010;3(2):100-104.3 Reprinted with permission from Springer Science and Business Media 2005:Kovacs CS 2005 Calcium and bone metabolism during pregnancy and lactation.J Mammary Gland Biol Neoplasia 10:105118.),孕期骨骼健康,第十二页，共四十四页。,哺乳期骨量丢失(dis),NL-nonlactating,SL-short time lactating,LL-long time lactating,哺乳期前6个月骨量丢失(dis)严重,第十三页，共四十四页。,三、钙摄入不足(bz)对母婴的危害,孕产妇缺钙,钙缺乏导致孕产妇产后(chn hu)骨量减少、骨质疏松,钙缺乏与孕妇子痫前期、妊娠期高血压的 发生(fshng)相关,钙缺乏与产妇宫缩乏力及分娩时疼痛剧烈相关,钙缺乏影响胎儿及婴幼儿的骨骼和牙齿的发育,钙缺乏导致孩子先天性佝偻病、小儿枕秃、夜惊、多动症等,钙缺乏与孩子将来免疫力、情绪及注意力等相关,孕期骨骼健康,第十四页，共四十四页。,1.赖建强，荫士安等.孕期妇女营养与健康状况调查(dio ch),营养学报,2007,29(1):4-8.2.荫士安.中国妇女营养与健康状况-2002年中国居民营养与健康状况调查.北京：人民卫生出版社，2008:17-94.3.中国营养学会.中国居民膳食指南（2007版）,我国孕产妇摄钙量仅为推荐(tujin)量的32-37,四、如何(rh)正常补钙,孕期骨骼健康,第十五页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,中国居民膳食营养素参考摄入量(RNI)：满足某一特定性别、年龄及生理(shngl)状况群体97-98%个体需要量的摄入水平。,我国孕产妇实际(shj)钙摄入量与中国营养学会的日推荐钙摄入量比较：,第十六页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,孕妇、乳母(rm)钙含量参考摄入量,第十七页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,母乳低钙率,母乳钙7.5mmol/L为低于正常,季节(jji)月份,孕妇不同(b tn)季节母乳钙含量测定,第十八页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,临床(ln chun)分析证明,补钙可改善(gishn)哺乳相关性骨松者的骨密度,第十九页，共四十四页。,中国营养学会推荐孕妈妈在孕中晚期及产后每日摄入钙8001000毫克。孕中期开始，每日应至少食用300毫升(ho shn)牛奶或相当量的奶制品，补充300500毫克钙剂，以满足身体对钙的需要。,孕期(ynq)骨骼健康,第二十页，共四十四页。,科学饮食：保证足够能量(nngling)的基础上补充营养,孕期(ynq)骨骼健康,第二十一页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,富含钙的食品乳类与乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐乳海产品：鲫鱼、鲤鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮(xip)、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺,第二十二页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻 香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇。水果与干果类：柠檬(nn mn)、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子,富含钙的食品(shpn),第二十三页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,常见(chn jin)食物含钙量列表,第二十四页，共四十四页。,活性钙 这是由近海的牡蛎、蚌、贝等的壳经过高温活化后，磨细而成。这种沿海(ynhi)软体动物吸附能力很强，能将近海的污染物、铅、砷、汞等重金属吸附。因此这种活性钙中不仅含有重金属，而且碱性较强，服用后胃肠道刺激性大、安全性低。,用家畜动物的骨骼(gg)磨粉制成的钙剂 由于重金属尤其是铅容易沉积在动物骨骼中，因此此类钙剂的铅含量也较高、安全性较低。从矿石中经过加工提纯的精制碳酸钙 精制碳酸钙是经多年临床使用验证、在国内外使用最为广泛的钙，孕期补钙可选择。,孕期(ynq)骨骼健康,选钙标准：低重金属、易吸收、口味好的精致碳酸钙制剂,第二十五页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,哪些食物会阻碍孕妇吸收钙？草酸-菠菜、苋菜、竹笋等有涩味的蔬菜，因为草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性的沉淀，影响钙的吸收。因此(ync)，建议孕妈咪每天吃蔬菜、水果500-750克即可。也可以先用热水浸泡片刻以溶去草酸，然后再烹饪。,第二十六页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,磷酸-碳酸饮料、咖啡、汉堡包等：正常情况下，人体内的钙：磷比例是2:1。如果孕妈咪过多地摄入碳酸饮料、咖啡、汉堡包等大量含磷的食物，使钙：磷比例高达1：10-20，这样过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。钠-盐：孕妈咪摄入过多盐分会影响身体对钙的吸收，同时还可能导致人体骨骼中钙的更多流失。建议孕妈咪饮食(ynsh)以清淡为主。,哪些食物会阻碍(z i)孕妇吸收钙,第二十七页，共四十四页。,孕期骨骼(gg)健康,脂肪酸-油脂类食物：脂肪分解(fnji)的脂肪酸在胃肠道可与钙形成难溶物，使钙的吸收率降低。因此，孕妈咪要合理安排好膳食，不要吃过于油腻的东西。,哪些食物会阻碍孕妇(ynf)吸收钙,第二十八页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,哪些食物可以促进孕妇(ynf)钙吸收？钙和镁比例：人体内正常的钙与镁比例为2:1。钙与镁似一对双胞胎兄弟，总是要成双成对地出现，当其比例正常时，最利于钙的吸收。含镁较多的食物有:坚果（如杏仁、腰果和花生）、黄豆、瓜籽（向日葵籽、南瓜籽）、谷物（特别是黑麦、小米、龙虾）。,第二十九页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,哪些食物可以促进孕妇钙吸收(xshu)钙质在酸性条件下吸收率较高，有利于钙吸收的有柠檬酸、维生素C，部分氨基酸及乳酸。这些因子均可使肠道的酸碱度下降到利于钙质吸收的程度，特别是乳糖发酵而成的乳酸，可以和钙结合成可溶性的钙性的钙盐，达到肠道吸收钙质的目的。,第三十页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,哪些食物(shw)可以促进孕妇钙吸收孕期妇女对钙磷的需要量较非孕期增加一倍。钙代谢有赖于甲状旁腺激素、1.25二羟基维生素D及降钙素的互相制约调解并有 雌激素的参与。,第三十一页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,注意钙与磷在骨中的比率。钙磷比例失调，就会影响钙的吸收和利用。特别是磷的缺乏，会导致骨钙丢失，引起骨钙减少。建议孕期适量(shling)吃些含磷较多的食物，如肉、肝、蛋，以确保磷与钙在人体内的正常比率。,哪些(nxi)食物可以促进孕妇钙吸收,第三十二页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,补充活性维生素D3人体的活性维生素D3会影响钙的吸收和利用。因此在孕期补钙的同时需补充活性维生素D3，其方法是：多晒太阳，增加体内维生素D3含量；注意吃一些(yxi)富含维生素D3的食物，如蛋黄、鲑鱼、沙丁鱼（罐头）、动物肝等。,第三十三页，共四十四页。,孕期(ynq)骨骼健康,测定25-OH-D浓度来评价(pngji)VitD水平美国医学研究院（IOM）认为 血清25-OH-D浓度达到50nmol/L(20ng/mL)反应骨