2022年医学专题—公立医院：医改的机遇和挑战-(-2007.ppt

公立医院：医改的机遇与挑战(tio zhn)（2007年5月 北京）,大连医科大学管理学院 陈绍福卫生部全国卫生管理干部岗位培训 医院管理专业 专家(zhunji)指导委员会 委员全国中青年卫生管理学会 副主任委员 秘书长清华大学继续教育学院 医院项目顾问中国医院院长杂志 副总编辑 编委绿皮书中国医疗卫生发展报告课题组 总干事,北京：国际(guj)卫生系统变革与研讨会（2007.5.17）,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会（2007.5.17）,第一页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,2,公立医院：需要(xyo)重新认识自己,1.坚持社会主义市场经济改革方向2.构建社会主义和谐社会3.推进社会主义新农村建设(jinsh)4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平 5.深化医疗卫生体制改革,1.社会(shhu)在变革2.卫生系统在变革3.公立医院也要变革,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会（2007.5.17）,第二页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,3,公立医院变革(bing)：机遇与挑战,变革不仅是一种挑战，更多是一次发展(fzhn)进步的机会。1.环境变化带来哪些感觉上的变化？2.在变化的环境里面哪些是机会？3.变革到底是为了谁？4.哪些必须要变？哪些不能变？5.变革的意义是什么？,医院(yyun),病人,政府,医保,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会（2007.5.17）,第三页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,4,公立医院：面临(minlng)的挑战,第一，来自于病人。看病难、看病贵。病人就医=1患病程度+2支付能力+3选择欲望1.无能力支付医疗费用的，享受不到医院的服务，医疗服务可及性低。个人花的钱太多，政府花的钱太少。即使参加医保，也要分担付费。2.有能力支付医疗费用的，面临不恰当诊疗的风险。诊断、治疗、药品负担之重，以致于医疗质量有时大打折扣，甚至影响医疗安全。人们往往信任专家，即使小病也趋向于选择大医院就诊。病人期望=1诊断+2治疗+3疗效+4费用+5方便+6快捷+7舒适+8满意3.病人及其相关人就医的期望值明显提高。病人享有生命健康权。病人可以(ky)自由选择医院，选择医生。病人参与医疗过程。医患关系高度紧张。,北京(bi jn)：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第四页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,5,公立医院：面临(minlng)的挑战,第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与(cny)。1.公立医院需要在国家公益部门改革框架下进行变革。公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力与其作用和功能相一致。2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、安全和可支付价格的目标。,北京：国际(guj)卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第五页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,6,卫生系统(xtng)变革：系统(xtng)效应,管理（宏观行政(xngzhng)管理）（监督）,反应性（针对人们的非医疗(ylio)性期望）,创造资源（投资与培训）,提供服务（供给）,居民健康,筹 资（集资、统筹和购买）,公平性（出资）,系统的功能,系统的目标,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第六页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,7,卫生系统绩效(j xio)：主要目标,1.健康。通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。2.反应性。第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护病人的秘密，使病人有自主性，与病人交流(jioli)。第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护人员。3.公平性。无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务。,第七页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,8,卫生系统绩效：决定(judng)因素,Outside the health system卫生系统外部economic development 经济(jngj)发展institutional context 体制cultural factors 文化因素Values 价值观,Within the health system卫生系统内部(nib)Financing 筹资Payment 支付Organisation 组织Regulation 规制social marketing 社会营销,“Control Knobs”,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第八页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,9,公立医院：面临(minlng)的挑战,第三，来自于医院。职工靠收费谋生。1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。2.政府投入严重不足，减少(jinsho)或断奶。3.医院采用以服务项目收费的制度。这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭曲的医护人员激励机制”：过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引导患者过度使用最新技术等，多收费，忽视质量和安全。,北京：国际(guj)卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第九页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,10,公立医院：扭曲(ni q)的激励机制,1.造成社会问题：如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。2.造成公共卫生风险：如，过度使用抗菌素可能(knng)造成的抗药性后果。3.造成宏观经济风险：如，迅速升高的医疗卫生费用。所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能保证公共利益和提供适当的公共服务。,公立医院：让百姓(bixng)看上病！看好病！看得起病！,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第十页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,11,公立医院：目前(mqin)缺什么？,1.医院软实力不足：医院的硬件与发达国家医院相差无几，但是，病人的感受却大不相同，职工素质、价值观念、服务细节等。2.医院的执业环境：社会上一方面要求解决看病难、看病贵的呼声日渐高涨；另一方面，医患之间缺乏信任和理解，致使矛盾激化，医患关系紧张。3.医院财政运转困难：公立医院处在“政府投入不足，靠自筹资金发展和诸多国家宏观调控杠杆（如取消药品加价、大幅度降低医疗(ylio)收费价格、医保实行打折和考核付费等新规定）缝隙之中，医院合理经营补偿不足，运营发生一定的困难，同时，职工要求改善生活的期望并没有因为医院收入减少而降低。,第十一页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,12,新医改：公立医院的机遇(jy),1.中共中央关于构建社会主义和谐社会若干(rugn)重大问题的决定(2006年10月11日）2.胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习重要讲话（2006年10月23日）3.中华人民共和国国民经济和社会发展“十一五”规划纲要（2006年3月16日）4.医改新方案：7个（2007年4月）,新医改，新期盼(q pn)！,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,第十二页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,13,新医改：方向(fngxing),决定提出：建立覆盖城乡居民的基本保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗，要建立覆盖全民的医疗保障制度。胡锦涛总书记讲话强调：医疗卫生事业不仅造福于人民，而且也关系经济社会协调(xitio)发展，关系国家和民族的未来。“人人应该享有基本卫生保健是党和政府义不容辞的责任。”,公立医院需要研究：医改不再单纯是卫生体制和机制改革，而是一种社会制度性的变革(bing)和谐社会人人享有基本卫生保健。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,保健制度是供给制度。保障制度是购买制度。,第十三页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,14,新医改：建设四项基本(jbn)制度,1.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度2.建设多层次的医疗保障制度3.建立国家(guji)基本药物制度4.建立科学、规范的公立医院管理制度,第十四页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,15,基本卫生保健制度(zhd)：特点,基本卫生保健制度实际上是一个供给制度，即向全体居民免费供给基本的公共卫生服务。同时，用一个不包括人力成本在内的，价格比较低廉的基本医疗服务来解决全体居民常见病、多发病问题。1.它提供的是公共卫生和基本医疗服务；2.它的载体主要是社区卫生(wishng)服务机构和农村乡村两级卫生(wishng)服务机构；3.经费来源主要靠政府投入；4.技术路线是适宜技术，包括传统医学、中医中药，选用的是基本药物，进行的是基本检查；5.医疗机构的性质是名副其实的公益性。,第十五页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,16,新医改：定位(dngwi),我国医疗卫生事业的定位发生了明显变化：1.卫生事业作为居民消费和人民生活的一个方面。九五规划：卫生事业影响“可持续发展”十五规划：卫生事业提高人民生活水平2.卫生事业作为推进社会主义和谐社会建设的一部分。十一五规划：加大政府投入力度；强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的责任(zrn)；深化医改要“政府主导，社会参与”。,公立医院需要研究：1.医院不单纯(dnchn)是医疗服务的提供者，还是和谐社会的建设者。2.公立医院的定位？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会（2007.5.17）,问题：医疗卫生服务：1商品？2人的基本权利？,第十六页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,17,公立医院的定义(dngy),医疗机构是运用医学科学技术为病人或特定人群进行防病或治病的场所。公立医院是政府为整个社会和医疗服务体系构建“安全网”中的重要组成部分，主要是为穷人、支付(zhf)不起医药费用的病人提供基本医疗服务，是政府实现再次分配的手段和途径。公立医院是隶属于政府所有的（有政府拨款的预算单位），是政府对公民施行一定福利政策的载体，有权得到政府的拨款，有权豁免营业税和单位所得税，但同时必须承担政府委托的转移支付责任，即对弱视人口提供免费和低标准收费；必须执行政府规定的收费制度和价格标准；必须承担政府委托的防疫、妇幼、健康教育、康复等公共卫生任务。,第十七页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,18,公立医院的职能(zhnng)定位,公立医院的主要职能是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健和康复、医学研究和医学教育，维护公共卫生(n n wi shn)服务的公平性和可及性。公立医院要起到一种“国家安全网”的作用，保证病人不会因为没有支付能力而得不到服务。为此，公立医院的职能定位应把保护公共健康安全作为主要责任，把保护弱视人口的健康作为主要目的。这才是公立医院公益性的体现。,第十八页，共四十页。,6/29/2023,*公立医院在医改中的机遇与挑战*,19,新医改：回归(hugu),1.政府主导：回归责任保护人民的生命健康，为人民谋利益。筹资：增加投入补偿机制支付：医疗(ylio)保险医疗(ylio)救助公平：生命权健康权监督：依法执业服务供给,市场(shchng)失灵：功利/公平政府失灵：垄断/效率,回归：