2022年医学专题—全自动加压冷疗仪(骨科专业版).ppt

全自动加压冷疗仪,刘宇舢,第一页，共六十三页。,介 绍 目 录,局部创伤的医学基础与治疗方案冷疗和加压包扎分别(fnbi)的作用最优的RICE方案持续加压冷疗对骨科的临床价值冷疗产品的演化全自动冷疗仪的介绍,第二页，共六十三页。,创 伤 的 医 学 基 础,创伤、术后局部病理(bngl)生理变化,第三页，共六十三页。,创伤、术后局部(jb)肿胀的机制,第四页，共六十三页。,创伤、术后局部(jb)肿胀疼痛的机制,第五页，共六十三页。,创伤、术后疼痛(tngtng)的机制,刺激(cj)神经末梢,延髓(yn su),大脑,疼痛的感知,感受器,传导系统,神经传导纤维等物质,第六页，共六十三页。,创伤、术后疼痛(tngtng)的感知,疼痛(tngtng)的感知,外周敏化,中枢敏化：中枢敏化是指脊髓及脊髓上层疼痛(tngtng)传递反应的放大（丘脑、脑干、大脑皮层）,静息疼痛（自发性疼痛）,原发性痛觉过敏,异常疼痛,刺激损伤,细胞炎症反应,神经源性炎症反应,炎症介质,第七页，共六十三页。,创伤(chungshng)、术后疼痛的感知,第八页，共六十三页。,炎症(ynzhng)渗出的持续时间,急性炎症早期时长=伤后几秒钟-48小时 人体病理生理学显示：损伤发生后迅即发生短暂的细动脉收缩,持续(chx)仅几秒钟。在急性炎症的早期，中性粒细胞首先游出、48小时后组织内则以单核细胞浸润为主。,第九页，共六十三页。,创伤(chungshng)、术后局部肿胀|疼痛的治疗,第十页，共六十三页。,创 伤 的 医 学 基 础,创伤、术后局部(jb)病理生理变化,第十一页，共六十三页。,五种治疗效果(xiogu)比较表,第十二页，共六十三页。,第十三页，共六十三页。,冷疗的定义(dngy),低于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起(ynq)皮肤和内脏器官的血管收缩，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢等活动，达到局部和全身效果的一种治疗方法。,第十四页，共六十三页。,冷疗的生理(shngl)效应（一）,第十五页，共六十三页。,冷疗的生理(shngl)效应（二）,第十六页，共六十三页。,冷疗改善皮下肿胀(zhngzhng)机制,第十七页，共六十三页。,冷疗改善疼痛(tngtng)的机制,神经传导速度(sd)减慢,皮肤感受器功能(gngnng)减弱,第十八页，共六十三页。,继发效应(xioyng)的概念,第十九页，共六十三页。,不 适 当 的 冷 疗,第二十页，共六十三页。,继发效应(xioyng)的概念盲区,冷热到什么(shn me)程度继发效应没有描述,第二十一页，共六十三页。,冷疗的禁忌症与慎用处,禁忌症：血栓闭塞性脉管炎、栓塞性静脉炎、雷诺氏病、皮肤(p f)感觉障碍、重症高血压病和肾脏病，体质过弱的老年及婴幼儿患者慎用处：胸口、腹部、颈部、足底,第二十二页，共六十三页。,加压包扎(boz)的作用,加压包扎止血法：压迫止血。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。指压止血：压迫止血，是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流。止血带止血：压迫止血。一定要在显著的部位标明上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。再绑扎。注意事项：防止血液循环(xu y xn hun)障碍的发生。,第二十三页，共六十三页。,某些冷疗效果并不十分(shfn)理想 为什么？,1、冷疗治疗持续时间短。2、冷疗的深度(shnd)不够。3、缺乏方便设备达到理想效果。,第二十四页，共六十三页。,持 续 冷 疗 更 有 效,短的原因：因为继发效应|冻伤的担心。（继发效应=用冷或热超过一定时间，将产生与生理效应相反的作用。）所以一般专家都会建议间断冷疗。结果是：短时间冷疗没进行冷疗研究(ynji)发现,短时间冷敷与不经过冷敷治疗相比,其疗效相近,但与经过较长时间冷敷疗法相比较,后者疗效明显提高。-持续冷敷疗法对急性期踝关节扭伤的临床疗效观察，黄美荣,龚金山本组的临床疗效观察表明:经过早期较长时间持续冷敷的治疗效果较短时间冷敷的治疗效果好。-早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察，李绍刚,第二十五页，共六十三页。,冷疗的合理温度：研究发现，为发挥冷疗的理想效果，组织温度应下降(xijing)1015，皮温低于136以获得局部止痛，组织温度下降至1015可最大程度地降低组织细胞代谢。Bleakley C.McDonough S.MacAuley D The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury:a systematic review of randomized controlled trials 2004(1)Cuthill JA.Cuthill GS Partial-thickness burn to the leg following application of a cold pack:Case report and results of a questionnaire survey of Scottish physiotherapists in private practice 2006(1),最 有 效 的 冷 疗 温 度,第二十六页，共六十三页。,有效(yuxio)而安全的冷疗温度,在报告中提到持续性冷冻疗法无并发症是因为控制皮肤温度在10-15的缘故，同时讨论认为皮肤温度低于10可能(knng)出现并发症。全膝关节置换后术后持续冷冻压迫法疗效分析-张俊、邵俊杰、蒋垚、曾炳芳。,第二十七页，共六十三页。,最 有 效 的 冷 疗深度(shnd),研究发现，单独冷疗对消除水肿(shuzhng)的作用有限 冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。这也与RICE治疗原则的观点相符合。Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3),第二十八页，共六十三页。,合 适 的 压 力,合适的压力=安全的压力值+间断(jindun)进行（既有效又不影响血液循环）压力不超过舒张压（60-90mmHg）恒定压力时间不长-避免:组织缺血、回流受阻 影响修复 局部组织变性、坏死 深静脉血栓 肺栓塞,第二十九页，共六十三页。,最有效(yuxio)的冷疗-方案,最有效的冷疗=（10至15+合适压力(yl)）急性炎症早期时长 ACL Study(Dr.Shelbourne).Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9(group 1)and 3.1(group2).In the same study,significant reductions in pain medication were noted.Dr.Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty&elbow reconstruction In 1992,Average hospital stay went from approx.$13,489 to$31,400 a day in 2002,第三十页，共六十三页。,持续加压冷疗方案(fng n)在骨科的应用-术前篇,急性软组织损伤：消除水肿，减轻疼痛，为后续治疗提供良好 基础。关节(gunji)骨折手术前：迅速消除肿胀疼痛，缩短等待手术时间。退行性骨关节疾病：急性发作期的保守治疗，消除肿胀疼痛等 等。血友病急性关节肿胀期：快速消除肿胀、疼痛。注意事项：急性期最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。,第三十一页，共六十三页。,持续加压冷疗方案(fng n)在骨科的应用-术后篇,关节镜术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。人工关节置换术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。各种骨折内外固定术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。韧带重建(zhn jin)术后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。骨髓炎、肿瘤手术治疗后：消除肿胀，减轻疼痛，提前康复。注意事项：术后最好立即使用，持续24-48小时，效果最佳。,第三十二页，共六十三页。,治疗时间(shjin)的推荐,启用最佳时间：创伤后立即、急性期发作早期持续治疗时间：1、关节置换、关节镜 术后：48-72小时、边治疗边锻炼(dunlin)2、韧带重建术后：72小时 3、骨折术前：骨折48小时以内 4、骨折术后：12-24小时 5、扭伤：8-12小时 6、膝骨关节炎急性发作：8-12小时 7、血友病急性关节肿胀期：8-12小时,第三十三页，共六十三页。,有关(yugun)文献:,冷疗产品经过国外的多年应用，大量事实证明创伤(chungshng)或手术后立即应用可以迅速止痛、消肿，明显缩短恢复时间。ACL Study(Dr.Shelbourne).Use of the Cyo/Cuff reduced Hospital Stay in days to 2.9(group 1)and 3.1(group2).In the same study,significant reductions in pain medication were noted.Dr.Morrey study indicated a day reduction in hospital stay for Total Elbow Arthroplasty&elbow reconstructionIn 1992,Average hospital stay went from approx.$13,489 to$31,400 a day in 2002,第三十四页，共六十三页。,膝关节术后加压冰敷应用(yngyng)综述,正是早期持续使用.才能够(nnggu)如此有效地阻止关节血肿和关节周围血肿的形成。由于减轻了肿胀和疼痛，患者可很快开始屈伸活动，加速了恢复过程。膝关节重建后，可于第1天就在足跟下垫枕进行伸膝锻炼。第2天开始CPM锻炼，锻炼幅度由完全伸膝到屈膝3040。2到3天患者可在吃饭时把腿悬在床边，膝关节屈曲可达90。Post-surgical Use of the Cryo/CuffTM Knee Compression Dressing 印第安纳波利斯Methodist运动医学中心的Thomas A Brady等,第三十五页，共六十三页。,临床随机对照实验(shyn)评估踝关节骨折后采用脉冲冷敷加压疗法消除血肿的疗效(术前）,踝关节骨折(gzh)术前应用冷敷结合间歇性脉冲加压方法的消肿作用。与单纯应用夹板和患肢抬高相比，应用该装置后24、48和72小时踝围均显著缩小。而且，接受该治疗的患者均反映可耐受治疗过程并且对治疗效果表示满意。The role of pulsatile cold compression in edema resolution following ankle fractures:A randomized clinical trialSouthern CaMmia大学的 Steve Mora，M.D，the American Orthpaedic Foot&Ankle Society,第三十六页，共六十三页。,运用冷疗系统保守(boshu)治疗膝关节退行性 关节疾病的研究,90%的患者反映疼痛减轻，80%的患者反映肿胀减轻。症状的改善和年龄无明显相关性。在53位未持续冷疗的患者（40%）中，有61%的人感觉膝关节症状有所好转(hozhun)85人反映活动水平未下降或有所改善。我们建议把冷敷加压治疗作为有症状的膝关节DJD的一线治疗措施。Conservative Treatment of Degenerative Joint Disease o