2022年医学专题—儿童营养与喂养2012.ppt

儿童营养(yngyng)与喂养,第一页，共七十一页。,主要(zhyo)内容,营养素与需要量,婴儿喂养(wiyng)与辅食添加,第二页，共七十一页。,营养素与需要量,营养素分类(根据中国(zhn u)营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,第三页，共七十一页。,能量分布(fnb)特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,第四页，共七十一页。,年龄(ninlng)总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量（2000年中国(zhn u)营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,第五页，共七十一页。,宏量(hn lin)营养素ENERGY PRODUCED,06m 45%50%712m 35%40%,优质(yuzh)good quality提高利用率,第六页，共七十一页。,微量营养素,定义：某些元素体内含量(hnling)少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡,第七页，共七十一页。,矿物质Minerals,常量(chngling)元素Macro elements Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S,第八页，共七十一页。,铁吸收(xshu)的百分比%,米菠菜(bci)谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉,第九页，共七十一页。,必需(bx)微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50g/d 712m 10mg/d 8mg/d 50g/d 110岁 12mg 12mg 90g,第十页，共七十一页。,婴儿(yng r)VITAMINS RNI*Vit A 400 gRE/d*Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,第十一页，共七十一页。,纤维素 Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸。婴儿可从乳汁中获取充足水（避免给婴儿过多(u du)的水或果汁）,第十二页，共七十一页。,营养素要求(yoqi),第十三页，共七十一页。,营养素要求(yoqi),第十四页，共七十一页。,消化酶的成熟与宏量(hn lin)营养素的消化、吸收,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大部分 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平(shupng)胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,第十五页，共七十一页。,脂类：吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶:补偿(bchng)胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）：生后不足,消化酶的成熟与宏量(hn lin)营养素的消化、吸收,第十六页，共七十一页。,碳水化合物 C H O：单糖 Saccharides：出生吸收较好 双糖(shun tn)Disaccharidases 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高,消化酶的成熟(chngsh)与宏量营养素的消化、吸收,第十七页，共七十一页。,多糖(du tn)（淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase:胰淀粉酶 pancreatic amylase:3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠-淀粉酶-amylase:,消化(xiohu)酶的成熟与宏量营养素的消化(xiohu)、吸收,第十八页，共七十一页。,小结 婴儿消化功能的成熟(chngsh)也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟(chngsh)的过程 婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,消化酶的成熟与宏量(hn lin)营养素的消化、吸收,第十九页，共七十一页。,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。婴儿食物选择应符合(fh)发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等,第二十页，共七十一页。,儿童早期营养的重要性：儿童健康(jinkng)和早期发展的基础是营养早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平早期喂养不当造成的损失后期难以弥补当人群中营养不良的儿童人数较多时，则会影响到整个国家和民族的发展。,婴儿喂养(wiyng)与辅食添加,第二十一页，共七十一页。,婴幼儿喂养(wiyng)策略,婴幼儿喂养全球策略（WHO/UNICEF）推荐的婴幼儿喂养措施包括：母乳喂养和辅食添加，即纯母乳喂养到6个月（180天）；从6个月龄时开始(kish)添加安全且营养充足的辅食，并持续母乳喂养到2周岁或以上。婴幼儿喂养策略（卫生部）,22,第二十二页，共七十一页。,母乳喂养的优点(yudin),纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及健康状态。营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例(bl)适当 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高 钙磷比例适宜（21）含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化 母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育 母乳（尤其初乳）具有丰富的免疫成分，防止感染,第二十三页，共七十一页。,母乳和动物乳汁(rzh)的营养成分比较,第二十四页，共七十一页。,WHO、中国婴幼儿喂养建议生后6个月内纯母乳喂养，至少4月龄612月继续母乳喂养，如不能满足婴儿需要或不能用母乳喂养，建议选择(xunz)配方奶粉6个月开始，引入其他营养食物，母乳或配方奶仍是婴儿营养的重要来源（通常总奶量为800ml左右）尽早开奶：生后半小时开始第一次吸吮,喂养(wiyng)指南,第二十五页，共七十一页。,母亲(m qn)外出时的母乳喂养,保持泌乳：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳(b r)不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，也可用吸奶器吸出存放至特备的“乳袋”中。母乳保存方法：母乳挤出后，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。,第二十六页，共七十一页。,母乳存放时间(shjin)和温度,第二十七页，共七十一页。,补充(bchng)维生素D的重要性,婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D。补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。婴儿期缺乏维生素D将增加(zngji)成年期心血管疾病的患病危险。,第二十八页，共七十一页。,婴儿没有(mi yu)吃到足够母乳的可靠指征,体重(tzhng)增长不良 每月体重增长少于600克 尿量少且浓 每日少于6次,14/3,第二十九页，共七十一页。,婴儿(yng r)没有得到足够母乳的可能征象,婴儿在喂奶后不满足婴儿经常哭闹频繁(pnfn)喂奶喂奶持续时间过长婴儿拒吃母乳婴儿大便干、硬，或发绿母亲挤奶时挤不出奶产后不下奶,14/4,第三十页，共七十一页。,人工(rngng)喂养的指征,母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停(zn tn)喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。,第三十一页，共七十一页。,部分(b fen)母乳喂养的指征,出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长(zngzhng)不足600克时，可选择部分母乳喂养。,第三十二页，共七十一页。,按需喂养(wiyng),可根据婴儿(yng r)体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。,第三十三页，共七十一页。,辅食添加(tin ji)的定义,辅食添加是指母乳喂养期间给予婴幼儿母乳之外的其他食物，以补充母乳营养的不足。辅食必须是富含营养的食物，而且数量充足，才能保障和促进婴幼儿的健康和生长发育。在添加辅食期间，至少在2岁以前，母乳喂养仍然是营养素和某些保护因子的重要(zhngyo)来源，同时，婴幼儿应逐渐适应家常固体食物。,第三十四页，共七十一页。,辅食添加(tin ji),从单纯母乳喂养到混合饮食的复杂发展过程(guchng)的一部分，一些相关内容：营养素的供应抗原的暴露肠道菌群的改变接触不同食物的口味、气味和质地复杂的发育和调节过程，有潜在的长期影响,第三十五页，共七十一页。,辅食添加(tin ji)的要点,开始辅食添加的最佳(zu ji)年龄*?继续母乳喂养*积极喂养的方法*-什么是积极的喂养方法？安全的制备和贮存食物 如何做？食物需要量*-多少？食物的质地（或性状）*？膳食频率和能量密度*使用维生素-矿物质补充或强化食品患病时和康复后的喂养*,第三十六页，共七十一页。,辅食添加(tin ji)的最佳年龄,开始添加辅食的最佳年龄(ninlng)所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。,第三十七页，共七十一页。,辅食添加(tin ji)总原则,婴儿第二阶段食物：78月龄后引入保证主要营养素和高能量密度712月龄：维持乳量800 ml/day 左右1岁后幼儿：乳量至少500ml/day 逐渐(zhjin)适应：每种新食物尝试10-15次（5-7天）至婴儿接受后在尝试另一种 新食物食物质地转换：4-6月 泥状食物 口腔协调和吞咽功能 7-9月 末状食物 学习咀嚼 10-12月 碎食物 指状食物 抓食 手眼协调,Z中华儿科(r k)杂志2009年7月 第47卷第7期 504507,第三十八页，共七十一页。,谷类食物（如婴儿强化铁营养米粉）蔬菜(shci)泥,水果泥 训练咀嚼、吞咽技能，刺激味觉动物性食物:蛋黄泥 鱼泥 全蛋羹 肝末 肉末,辅食引入的顺序(shnx),引入什么(shn me)食物？(What?),第三十九页，共七十一页。,引入食物质地(zhd)的改变和能量密度,第四十页，共七十一页。,引入食物(shw)的顺序和次数,第四十一页，共七十一页。,进食(jnsh)技能培养,6月龄 学习用勺进食7-9月龄 训练用杯喝水10-12月龄 训练用手抓食，指状食物帮助婴儿进食、增加(zngji)进食兴趣，有利于手眼动作协调和独立进食能力的培养,第四十二页，共七十一页。,进食(jnsh)餐次安排,婴儿：0-3月龄 按需哺乳4-6月龄 定时哺乳 约34小时(xiosh)1次 56次/日6月龄后夜间已可不再哺乳，整夜睡眠7-12月龄 定时进餐，3-4次奶 2次固体食物总奶量 800 ml/天左右,第四十三页，共七十一页。,多样化混合(hnh)膳食举例（月龄）,第四十四页，共七十一页。,辅食添加(tin ji)注意点,限制果汁摄入量或避免(bmin)提供低营养价值的饮料6个月,辅食保持材料的原本味道8个月后,可加盐23g少糖,不加调味品添加少量的植物性食用油,第四十五页，共七十一页。,喂养和进食的解剖和生理(shngl)基础,进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练进食行为：咀嚼形成食团吞咽咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反