2022年医学专题—儿童偏食的识别和干预.ppt

儿童偏食(pinsh)的识别和干预,第一页，共四十四页。,儿童(r tng)偏食的定义和识别,第二页，共四十四页。,儿童偏食(pinsh)的定义,偏食，Picky eater指儿童拒绝某些常见(chn jin)食物，偏好有限几种食物包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法往往伴有进食量偏少,Dovey TM et al.Food neophobia and“picky/fussy eating in children:a review.Appetite.2008;50:181-193,第三页，共四十四页。,偏食(pinsh)儿童的特征,吃得偏强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物吃得少食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类吃得慢吃饭不定时，边吃边玩吃饭闹因吃饭与父母(fm)发生争执或发脾气；父母(fm)感觉忧虑,第四页，共四十四页。,儿童(r tng)偏食的流行病学,国外报道(bodo)10%35%之间，最高50%国内报道幼儿园幼儿，31%12岁幼儿，23%,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国(zhn u)儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2009;20(25):3499.,第五页，共四十四页。,0-2岁婴幼儿偏食随年龄(ninlng)增长,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,第六页，共四十四页。,2-11岁儿童偏食的长期(chngq)随访,Mascola AJ et al.Picky eating during childhood:A longitudinal study to age 11 years.Eating Behaviors.2010;11:253-257,发生率流行(lixng)率愈合率持续率,年龄(ninlng)（岁）,百分率,第七页，共四十四页。,儿童偏食(pinsh)的危害,第八页，共四十四页。,偏食婴儿营养(yngyng)摄入不足,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,第九页，共四十四页。,偏食儿童(r tng)低体重发生率高,低体重发生率达非偏食(pinsh)者2倍以上,加拿大一项针对(zhndu)1498名儿童的研究证实4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上,Dubois L et al.Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children:A longitudian study.Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9-18,P0.05,第十页，共四十四页。,偏食影响(yngxing)婴幼儿智力发育,Chatoor I et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia.Pediatr.2004;113(5):e440-e447.,(n=34),(n=34),英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：体格生长正常(zhngchng)的偏食儿童智力发育指数（MDI）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿,第十一页，共四十四页。,偏食影响儿童行为(xngwi)发育,儿童偏食影响(yngxing)亲子关系偏食儿童容易出现行为异常更容易在青春期发生神经性厌食出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童偏食也是成人肥胖的诱因,Jianghong Liu et al.Am J Psychiatry 161:11,Nov 2004.Imai K,Nakachi K.Nippon Koshu Eisei Zasshi.1990 Aug;37(8):577-84.,第十二页，共四十四页。,儿童偏食形成(xngchng)的原因,第十三页，共四十四页。,偏食(pinsh)的天然原因,人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味某些(mu xi)特定基因控制人类的食欲和味觉,Steiner,J(1977).Taste and Development,Ed Wiffenbach,US Dept HEW,第十四页，共四十四页。,4-16 岁儿童的食物(shw)偏好,Cooke,Wardle,British J Nutr,2005,第十五页，共四十四页。,蔬菜水果能量(nngling)密度和喜爱,Gibson,Wardle,Appetite,2003,第十六页，共四十四页。,+,胡萝卜暴露(bol),接受(jishu)胡萝卜？,Mennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001,食物(shw)喜好也可以培养,第十七页，共四十四页。,尝试(chngsh)新食物的过程,Johnson,Bellows,Young&Anderson,Am J Health Behav 2007,第十八页，共四十四页。,婴幼儿接受(jishu)食物,约80%的父母(fm)在尝试5次后放弃,Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57,第十九页，共四十四页。,第二十页，共四十四页。,偏食(pinsh)的后天原因,喂养者强制型的喂养儿童不良的进食经历喂养者自身的饮食行为儿童不良的学习榜样喂养者与孩子的性格行为的交互作用婴幼儿的问题(wnt)更多是由父母的问题(wnt)所造成,第二十一页，共四十四页。,喂养(wiyng)者的喂养(wiyng)方式,权威型喂养：关注但不强迫，以自身(zshn)形象影响孩子放任型喂养：对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任强制型喂养：过分关注，强迫或限制进食偏食儿童父母最多采用的喂养方式,第二十二页，共四十四页。,强制(qingzh)型喂养方式,强迫进食强迫或哄骗孩子(hi zi)吃不喜欢的食物，强制增加进食量降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力限制进食不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚增强儿童对食物的偏好增加非饥饿状态下的进食,第二十三页，共四十四页。,喂养者自身饮食行为(xngwi)和性格,成人是儿童的榜样喂养(wiyng)者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好,快乐的妈妈(m m)才会有快乐的宝宝,第二十四页，共四十四页。,儿童(r tng)偏食的干预,第二十五页，共四十四页。,儿童偏食(pinsh)临床干预原则,行为干预(gny)对喂养者喂养行为的干预对偏食儿童的进食行为干预营养干预预防和纠正儿童生长不良营养补充+运动尽可能达到儿童营养全面平衡,第二十六页，共四十四页。,喂养(wiyng)者喂养(wiyng)行为的干预,树立喂养者的信心喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位信心不足(bz)是导致喂养失败的重要因素帮助喂养者设定现实的喂养目标鼓励正确的喂养行为,第二十七页，共四十四页。,儿童进食(jnsh)行为的干预,儿童进食行为的发展与神经心理发育相关进食是生理本能，也是学习获得根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能采用适当的喂养方式提供适宜(shy)的食物鼓励自主进食,第二十八页，共四十四页。,儿童心理发展(fzhn)进程,第二十九页，共四十四页。,明确(mngqu)喂养责任,家长的责任提供与儿童年龄和发育(fy)进程相适宜的多样化食物决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境孩子的责任参与对食物的选择决定每次的进餐量,第三十页，共四十四页。,父母喂养与孩子(hi zi)进食,第三十一页，共四十四页。,提供符合(fh)孩子年龄的食物,4-6个月 液体、泥糊状食物(shw)奶类几乎提供所有的能量和营养素6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物奶类提供约2/3的能量，辅助食品提供铁、锌等可以少量尝试成人食物9-12个月半固体、固体食物奶类提供约1/2的能量，辅助食品逐渐占主导地位鼓励尝试成人食物,第三十二页，共四十四页。,提供符合(fh)孩子年龄的食物,12-18个月 固体食物（需要切细）辅助食品提供能量(nngling)和营养素，奶类不超过500毫升逐渐增加成人食物18-24个月 固体食物（切成小块）逐步过渡到完全成人食物24个月以上 成人食物,第三十三页，共四十四页。,合理安排进餐时间,限定每次进食时间：不超过30分钟新生儿：按需喂养2-3个月：约23小时一次，开始减少(jinsho)夜间喂养4-6个月：约3小时一次，减少或停止夜间喂养6-12月：2餐+4次奶，停止夜间喂养1-3岁：3餐+23顿点心3-6岁：3餐+12顿点心,第三十四页，共四十四页。,设置良好的饮食(ynsh)环境,固定喂养人固定喂养地点添加辅助食品后，鼓励与家人共同进食固定孩子的进餐位置良好的进食氛围不以食物(shw)作为惩罚或奖励远离电视、玩具,第三十五页，共四十四页。,鼓励孩子自主(zzh)进食,增加(zngji)进食兴趣，提高自我控制能力46个月，自己扶奶瓶79个月，自己取食指状食物1012个月，练习自己用勺1218个月，在成人协助下，自己用勺进食1824个月，逐渐达到自己用勺进食23岁，自己用勺吃饭，练习使用筷子,第三十六页，共四十四页。,偏食儿童的营养(yngyng)评估,膳食调查详细的膳食记录和膳食分析(fnx)食物种类和进食频度实验室检查须有其他伴随症状时血红蛋白，血清锌，。,第三十七页，共四十四页。,热量(rling)需要量和推荐进食量,Circulation,2005;112:2061-2075,第三十八页，共四十四页。,适量(shling)补充营养素,依据(yj)偏食儿童的膳食摄入状况不吃蔬菜、水果补充维生素C、类胡萝卜素、纤维素偏食儿童的奶粉摄入金装膳儿加不吃肉类补充铁、锌、多种维生素不喝牛奶补充钙、多种维生素,第三十九页，共四十四页。,运动(yndng)有助健康,第四十页，共四十四页。,2岁以上改善儿童膳食(shnsh)策略,Dietary Recommendations for Children 112:2061-2075,第四十一页，共四十四页。,总结(zngji),儿童偏食是儿科常见问题之一儿童偏食的纠正需要长期的努力和坚持父母的信心是成功的关键目标合理，措施得当(ddng)，循序渐进行为干预+营养干预纠正儿童偏食行为，同时改善儿童营养状况,第四十二页，共四十四页。,谢谢(xi xie)各位,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,儿童偏食的识别和干预。决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境。4-6个月 液体、泥糊状食物。6-9个月 泥糊状、半固体、指状食物。奶类提供(tgng)约2/3的能量，辅助食品提供(tgng)铁、锌等。9-12个月半固体、