2022年医学专题—儿科基础知识.ppt

儿科(r k)基础知识,安徽省宣城市妇女(fn)儿童医院,第一页，共三十九页。,儿科学基础知识,一、儿科学的范围(fnwi)和任务。二、儿科学的基本特点。三、儿科年龄分期。,第二页，共三十九页。,一、儿科学的范围(fnwi)和任务。,儿科学是研究小儿疾病防治，促进儿童身心健康，保证儿童正常生长发育的医学(yxu)二级学科。其研究对象是自胎儿至青春期的儿童。,第三页，共三十九页。,研究内容可以分为以下(yxi)四个方面,1、研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格，智能发育水平和社会适应能力。2、研究儿科各种疾病的发生，发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。3、研究各科疾病的预防措施，包括免疫接种，先天性遗传疾病的筛查，科学知识普及教育等。这是现代儿科学最具有发展潜力的方面，将会占据越来越重要的地位。4、研究儿儿童各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能的帮助这些患儿提高他们的生活质量(zhling)乃至完全恢复健康。研究宗旨是，保障儿童健康，提高生命质量,第四页，共三十九页。,随着医学研究的进展，儿科学也不断向更深专业的三级学科细化发 展，同时也不断派出新的专业。以系统划分如呼吸、消化、循环、神经、血管、肾脏、内分泌等，此外还有小儿传染病、急救医学的特殊专业。还有小儿外科则为外科学下的三级学科。上述学科虽然在分类上与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人(chng rn)差别很大应予以注意，不能混淆或替代。新生儿医学和儿童保健医学是儿科学中最具特色的学科，是其他学科极少涉及的，新生儿期的死亡率仍然非常高，占婴儿死亡率的60%-70%。新生儿疾病的种类和处理方法与其他时期有诸多不同，是一个非常时期；而儿童保健医学则是研究儿童各时期正常体格生长，智能和心理发育规律及其影响因素的学科，通过各种措施促进有利因素，防止不利因素，及时处理各种偏离，异常，保证小儿健康成长。近年来发展出了围生期医学。实际上围生期医学是介于儿科学和妇科学之间的边缘学科，一般按胎龄28周至出生后不满一周的小儿，由于此期受环境因素影响颇大，发病率和死亡率最高，而且与妇产科的工作有密切联系，需要两个学科的积极合作来共同研究处理这一时期的问题。,第五页，共三十九页。,我国十五岁以下儿童占人口的三分之一，绝大多数在农村。随着我国工业化和城镇化发展，计划生育，独生子女，优生优育工作(gngzu)的深入，作为一个儿科医师必须掌握儿科的基础知识和技能，我国人均儿科医生不到万分之一，儿科医生相对不足。我们的任务十分艰巨，任重而道远。,第六页，共三十九页。,二、儿科学的基本特点有三。1、营养与生长发育。2、病情与病程变化。3、筛查与诊断(zhndun)治疗。儿童不同于成人，不仅表现在身高，体重等形体方面的 幼小，更重要的是在发育和功能上的不成熟，例如各器官 正在发育，心、肾、肝、脑功能尚不完善，代谢、免疫也有自身特点等等。因此在卫生保健，防病治病上必须给予充分的注意。,第七页，共三十九页。,1、营养与生长发育。儿童的基本特点是生长发育，合理营养又是正常生长发育的基础，儿童对各种营养素的相对需要量（按体重计算）比成人大得多，但胃容量小,消化吸收功能又不完善，特别是在患病时，矛盾更为突出，因此在防病治病的过程中务必注意小儿的喂养，以免影响健康(jinkng)恢复，甚至引起营养不良。,第八页，共三十九页。,2、病情与病程变化。小儿患病后，初期常缺乏典型表现，对早期诊断带来一定困难，病情变化快，复杂。这要求儿科医师密切观察，随时调整治疗方案(fng n)或掌握好转诊时机。若处理得当小儿疾病一般好转也快。治疗不当，又常导致病情恶化甚至死亡，这要求儿科医生护士具有很强的责任心和一定的临床经验。,第九页，共三十九页。,3、筛查与诊断治疗。一般来说凡用于成人的医疗手段和方法也适用于儿童，但在实际工作中必须考虑儿童的特点和防治疾病的需要，切实注意保护性医疗。儿童代谢(dixi)机能不够完善，要谨慎选择药物的种类剂量，特别要避免抗生素和激素的滥用。,第十页，共三十九页。,下面从基础(jch)和临床两个方面具体说明儿科学的主要特点,第十一页，共三十九页。,1、解剖 小儿体格与成人显然不同，如体重与身长（高）、头长与身长的比例等都与成人有差别。骨骼发育如颅骨缝、囟门闭合、骨化中心的出现，换牙等都有一定的规律。呼吸道狭窄，容易阻塞，心脏位置(wi zhi)较高，肾脏位置(wi zhi)较成人为低。,第十二页，共三十九页。,2、生理 年龄越小，生长越快，因而所需营养物质和液体总量，相对地都比成人高。小儿由于新陈代谢旺盛，脉搏和呼吸次数也比成人快，婴儿(yng r)时期尤其如此。,第十三页，共三十九页。,3、免疫 小儿皮肤、粘膜娇嫩，体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全，防御能力差，所以小儿易受各种感染。由于(yuy)母体IgM不能通过胎盘，故新生儿时IgM量低，易患革兰氏阴性细菌感染。婴幼儿期IgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。,第十四页，共三十九页。,4、病理 由于(yuy)小儿发育不够成熟，对致病因素的反应往往与成人迥异，相同的致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病理改变，如肺炎链球菌所致肺部感染，婴儿常发生支气管肺炎，而年长儿与成人则发生大叶性肺炎。,第十五页，共三十九页。,5、诊断 不少病症(bngzhng)的临床表现，可因年龄差别而大不相同。例如细菌性痢疾在成人危重病例较少，而在幼儿表现中毒性菌痢，起病急骤，需要及时抢救，甚至先呈高热而尚无泻痢，增加诊断上的困难。又如新生儿、婴儿、年长儿和成人出现惊厥的原因大不相同，进行诊断时必须重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应详细向家长询问病史，严密观察病情，及时发现问题，才能早期做出正确的诊断和处理。不同年龄的儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。,第十六页，共三十九页。,6、治疗 首先应注意全身状况，采取综合治疗的方法，对某些急症，危重的病儿，病情发展快，有时尚未出现明显(mngxin)的症状而猝死，故应特别注意病情的变化，积极抢救。在针对主要疾病进行治疗时，还应注意处理并发症和合并症，应用药物治疗时必须掌握药物的特点、剂量和用药方法以及不良反应等。小儿药物剂量必须按kg体重或体表面积计算，并应重视适当的液体出入量和液体疗法。,第十七页，共三十九页。,7、预后(yhu)一般小儿患病时虽起病急，来势猛，变化多，但只要诊疗及时、恰当，好转恢复也快，多数严重患儿可从危险病状中抢救来，而且抢救成功后，仍能如常的生长发育，绝大多数病人不留后遗症。,第十八页，共三十九页。,8、预防 由于小儿易受感染，急性传染病多，意外的损伤也多。故应做好计划免疫工作，加强护理，合理营养和正确教育等各项儿童保健工作，以降低小儿发病率和死亡率。对成年时期的常见病如肥胖病，动脉粥样硬化引起的冠心病，高血压与糖尿病与小儿时期饮食也有一定关系，应引起重视(zhngsh)和早期预防。成人的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。,第十九页，共三十九页。,9、心理 儿童时期是心理，行为形成的基础阶段，可塑性非常强。及时发现小儿的天赋气质特点(tdin)，并通过训练给予调适；根据不同年龄儿童的心理特点(tdin)，提供合适的环境和条件，给予耐心的引导和正确的教养，可以培养儿童良好的个性和行为习惯。,第二十页，共三十九页。,疾病种类：儿童中疾病发生的种类与成人有非常大的差别(chbi)。如心血管疾病，儿童先心病为主，而成人则以冠心病为多。儿童白血病中以急淋占多数，成人以急粒居多。此外不同年龄儿童的疾病种类也有相当差异，如新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中以感染性疾病占多数。,第二十一页，共三十九页。,10、临床表现 主要集中在小年龄儿童，年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升，不哭，纳差，表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿常患急性感染性疾病，由于免疫功能差，感染容易扩散甚至发展(fzhn)成败血症，病情发展(fzhn)快，来势强，凶险。,第二十二页，共三十九页。,三、小儿年龄分期和保健原则（一）胎儿期 从受精卵形成到小儿出生。共40周或280天，前8周为胚胎期，是胎儿发育十分重要的时期(shq)，如受到外界不利因素影响，包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品，以及营养缺乏，严重疾病和心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产，畸形或宫内发育不良等。,第二十三页，共三十九页。,胎儿(ti r)期和围生理期保健原则（一）胎儿期以孕妇保健为重点：,1、做好父母婚前检查，遗传学咨询，禁止近亲结婚，以减少先天性遗传性疾病而出生。2、加强孕妇营养，保证充足的睡眠时间，合理安排生活、工作、预防低体重儿出生。3、预防孕妇感染(gnrn)，特别预防（）、风疹、巨细胞（）及疱疹病毒感染(gnrn)等，以防止胎儿畸形的发生。4、加强注意妊娠的监测及处理，预防流产、早产、异常产及低体重儿的发生。5、孕妇慎重用药，避免放射照射。,第二十四页，共三十九页。,（二）、围生理期,1、通过遗传质询、产前诊断、新生儿先天性代谢病的筛查等手段和方法，降低早产、异常产、宫内生长迟滞及感染的发生。2、坚持胎儿定期监测，提高接生技术，加强出生时新生处理，预防和及时处理产伤、窒息及感染等。3、重视初生新生儿的护理(hl)，喂养以保证平安度过出生后的第一周。,第二十五页，共三十九页。,（二）新生儿期 自出生至生后4周为止,共28天。按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。因此期生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高。因此单独列为婴儿期中一个特殊时期。在此期间，小儿(xio r)脱离母体而独立生存，所处的内外环境发生根本的变化，但其适应能力尚不完善。此外，分娩过程中的损伤，感染延续存在，先天畸形也常在此期表现。,第二十六页，共三十九页。,新生儿期 刚出生的新生儿需要经历一系列重要而复杂的调整，才能适应外界的环境(hunjng)，保证生存和健康成长。此期发病率均较高。,1、保暖。新生儿体温调节功能差，应随气温变化(binhu)调节室温及衣着。新生儿头占体表面积的20.8%，经头颅散热大，低体温新生儿应戴布帽。有条件时，在无风室内穿衣盖被，维持室温24，湿度50%左右为宜。2.坚持母乳喂养，增加母婴接触，建立母婴感情。3.保持呼吸道通畅，防止颈部过度屈曲而影响呼吸。4.加强皮肤黏膜护理。脐带残端清洁、干燥，防止粪便污染；皮肤皱折处防止折烂；每日便后用温水清洗臀部，保持臀部干洁，以防止红臀；禁止擦洗口腔，可喂温开水清洁口腔。5.防止感染。保持室内空气清新流通，避免过堂风，避免接触已有感染的病人，母患感冒应戴口罩接触和护理孩子。6.生后立即注射维生素K1 1-3mg，一般连用3天，防止出血。,第二十七页，共三十九页。,（三）婴儿期（又称乳儿期）自出生到一周岁之前，包括新生儿期。此期是生长发育及其旺盛的阶段，因此对营养的需求量相对较高，蛋白质、钙质、铁质都很容易缺乏。各系统器官(qgun)发育不够成熟完善，尤其是消化系统，易得消化不良,发生营养和消化紊乱。同时婴儿来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染性疾病,第二十八页，共三十九页。,婴儿期,1.提倡母乳喂养，合理添加辅食，指导断奶，妥善安排断奶后饮食。2.加强母婴接触，培养母婴感情，促进婴儿感知觉、动作、语言、智力发育等。3.定期体检，进行生长发育监测，及时发现问题，加以处理。4.合理安排生活，培养良好生活习惯，包括饮食、睡眠、排便、沐浴、游戏、户外活动、体格锻炼、教育等。5.按时完成计划免疫。6.避免去人多拥挤场合，加强饮食卫生，防止呼吸道感染(gnrn)及腹泻病等婴儿期常见疾病发生，并需防止营养性贫血及佝偻病发生。,第二十九页，共三十九页。,（四）幼儿期 13岁，此期是在断母乳前后，生长发育速度较前减慢,智能发育较前突出。活动范围渐广，接触社会事物多。消化功能仍不完善，营养需求量仍然相对较高，要注意添加