2022年医学专题—健康展板-代谢综合征03.ppt

健康(jinkng)知识展板,代谢(dixi)综合征Metabolic Syndrome,(MS,Mets),第一页，共四十六页。,是一组由遗传因素与环境因素共同决定的，以多种代谢异常发生(fshng)在同一个体为特点的征候群,代谢(dixi)综合征概述,糖代谢紊乱(wnlun)脂代谢紊乱肥胖或超重高尿酸血症高同型半胱氨酸血症,代谢异常种类,高凝血、低纤溶血症高血压血管内皮功能障碍微量白蛋白尿,协同作用大于各危险因素单独作用之和,第二页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征几种不同的诊断标准,1.腹部肥胖:男性(nnxng)腰围90 cm、女性腰围85 cm。2.甘油三脂(TG)1.7 mmol/L。3.高密度脂蛋白(HDL-C)1.04 mmol/L。4.血压130/85 mmHg。5.空腹血糖(FPG)6.1 mmol/L、餐后2小时血糖7.8 mmol/L或有糖尿病史。,（一）2007年中国成人血脂异常防治指南符合以下3项者即可诊断(zhndun)为代谢综合征。,第三页，共四十六页。,（二）来自(li z)WHO和NCEP ATPIII的标准,第四页，共四十六页。,注解(zhji)：,WHO世界卫生组织NCEP ATPIII美国国家胆固醇教育计划，成人(chng rn)治疗专家组III,第五页，共四十六页。,高甘油三酯(1.7mmol/l)低HDL(85)空腹(kngf)血糖5.6mmol/l,（三）2005 年国际糖尿病联盟(IDF)的诊断(zhndun)标准,核心成分：肥胖强调腰围和种族(zhngz)差异,加下列二项以上,不同人种的腰围标准,第六页，共四十六页。,代谢综合征发病(f bng)高危人群：,（一）岁者（二）有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（三）有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者（四）有肥胖(fipng)、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者（五）有心血管病家族史,第七页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征的患病率与年龄的关系,Prevalence,%,Age,years,MenWomen,40%,50%,第八页，共四十六页。,胰岛素抵抗(dkng)Insulin Resistance,IR是导致代谢综合征的重要环节,指机体对胰岛素介导的葡萄糖摄取(shq)和利用降低，机体为了保持内在环境稳定和血糖正常，代偿性地分泌胰岛素增加而致高胰岛素血症,第九页，共四十六页。,胰岛素抵抗(dkng)及其后果,第十页，共四十六页。,成人(chng rn)代谢综合征发病示意图,第十一页，共四十六页。,另有国内外学者仍坚持具备(jbi)八高症中三项或三项以上者即可诊断成立。八高症：超重肥胖 高糖 高脂 高尿酸 脂肪肝 高粘血 高血压 高胰岛素抵抗,第十二页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征多器官损害,血 稠,血小板活化(huhu),脂肪肝,痛风(tn fn),痴 呆,动脉狭窄,冠心病,糖尿病,MS,第十三页，共四十六页。,血糖(xutng),代谢综合征患者大多有高血糖症，不一定空腹血糖(FPG)受损而可有餐后血糖升高异常。改善生活方式及某些(mu xi)药物可以减轻空腹血糖受损到发展为明显糖尿病的危险。,第十四页，共四十六页。,代谢综合症与肾脏(shnzng)疾病,有调查发现慢性肾功能衰竭(shuiji)者有胰岛素抵抗(IR)达47%，尿毒症中达80%。胰岛素抵抗程度与肾功能损害的程度相平行,第十五页，共四十六页。,代谢(dixi)综合症与冠心病,胰岛素抵抗可能是冠心病发生的 一个重要危险(wixin)因素,第十六页，共四十六页。,糖尿病患者的冠心病风险(fngxin)与已有心梗但无糖尿病患者的风险(fngxin)比较,Haffner SM et al,N Engl J Med 1998;339:229-234,一项随访7年的芬兰人群队列(duli)研究中致死或非致死性心梗发生率,第十七页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征与高血压,可能机制：高胰岛素使肾小管对钠、水的重吸收增加血管对血管紧张(jnzhng)素的反应增高胰岛素使交感神经活性增高其他：刺激生长因子,酶活性改变,第十八页，共四十六页。,代谢(dixi)综合症与心血管疾病,据统计有50%的高血压患者存在(cnzi)胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症的患者中。,第十九页，共四十六页。,前瞻性研究显示(xinsh)，患有 MetS 的人群发生心血管事件的可能性比正常人群高3倍,代谢综合征是根据 NCEP III 和 WHO 各自(gz)定义的标准,经过对年龄、LDL-C、吸烟、冠心病家族史、纤维蛋白原水平、饮酒量和社会(shhu)经济状态等因素调整后，P0.05。,在11年的随访中，与男性代谢综合征相关的死亡相对风险性,Lakka HM et al.JAMA 2002;288:2709-16,第二十页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征与2型糖尿病,可能机制：外周组织摄取和处理葡萄糖的能力受损肝脏产生和输出葡萄糖增多胰岛素抑制脂肪分解的作用减弱(jinru)，血浆游离脂肪酸(FFA)上升,第二十一页，共四十六页。,代谢(dixi)综合征合并糖尿病显著增加冠心病危险,代谢(dixi)综合征与非代谢(dixi)综合征比较：p=0.0003,Anand SS et al,Circulation 2003;108:420-425,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别(xngbi)调整后冠心病发生率,第二十二页，共四十六页。,体重指数（BMI）：体重（公斤）/身高的平方（米的平方）22-23者为正常；24者为超重；27者为肥胖(fipng)。腰围/臀围之比：男0.9；女0.85者为向心性肥胖。理想体重估计值（kg）=（身高cm105）：10%为超重；20%为肥胖。,常用的肥胖判定(pndng)标准有：,第二十三页，共四十六页。,遗传因素(yn s)和环境因素(yn s)共同发挥作用,出现以高血脂、高血糖、高胰岛素、高尿酸和低HDL为特征的代谢(dixi)异常,第二十四页，共四十六页。,胰岛素抵抗(dkng),中心(zhngxn)型肥胖,低HDL-胆固醇,微量白蛋白尿，等,高VLDL甘油三脂,高血压,危险(wixin)因素,心、脑血管疾病,人体泰坦尼克号 VS 代谢综合征的冰山,2型糖尿病IGT,第二十五页，共四十六页。,第七步:CHD 风险(fngxin),患冠心病(CHD)的Framingham 危险评分(png fn)：男性,第一步:年龄(ninlng),YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-741275-7913,第二步:总胆固醇,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943210200-23975310240-27996421280118531,HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402,第三步:HDL-C,Systolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12901130-13912140-1591216023,第四步:收缩压,第五步:吸烟,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311,年龄总胆固醇HDL-C收缩压吸烟总分,第六步:评分,总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%1730%62%73%84%95%106%,2001,Professional Postgraduate Services,第二十六页，共四十六页。,第七步:CHD 风险(fngxin),患冠心病(CHD)的Framingham 危险评分(png fn)：女性,第一步:年龄(ninlng),第二步:总胆固醇,第三步:HDL-C,第四步:收缩压,第五步:吸烟,第六步:评分,2001,Professional Postgraduate Services,岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916,收缩压PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12913130-13924140-1593516046,年龄总胆固醇HDL-C收缩压吸烟总分,TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943211200-23986421240-2791185322801310742,总分10年风险分值10年风险91%2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%25 30%142%153%164%175%186%198%,HDL-C(mg/dL)Points60-150-59040-491402,Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker97421,第二十七页，共四十六页。,冠心病CHD危险度等级(dngj)图解,男,女,冠 心 病 危 险,冠 心 病 危 险,非常(fichng)高高中等轻低,40%20%-40%10%-20%5%-10%5%,10年危险(wixin)水平,欧洲心脏病协会,第二十八页，共四十六页。,预测国人(gurn)10年缺血性心脏病风险的工具,第二十九页，共四十六页。,第三十页，共四十六页。,0,5,10,15,20,25,30,28.7,动脉粥样硬化(ynghu)/血栓栓塞*,17.8,传染病,12.6,癌症(i zhn),9.1,外伤(wishng),6,肺病,5.1,爱滋病,动脉粥样硬化/血栓*,1.The World Health Report,2002,WHO Geneva,死亡率（%）,*缺血性心脏病,脑血管病,inflammatory heart disease 和高血压心脏病 全球的定义为 WHO 成员国地区(非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚和西太平洋),（%所有死亡率）,全球第一大死亡原因1,第三十一页，共四十六页。,不稳定心绞痛 心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行(b xn)心血管死亡,ACS,危险(wixin)因素,动脉(dngmi)粥样硬化血栓形成,MI=Myocardial infarctionACS=Acute coronary syndromes CV=Cardiovascular,Adapted from Libby P.Circulation 2001;104:365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,动脉粥样硬化血栓形成的发展,高血压糖尿病吸烟,第三十二页，共四十六页。,代谢综合征防治(fngzh)的病理生理学基础,一、建立合理的生活方式(fngsh)是预防代谢综合征的最佳措施,二、控制体重是改善(gishn)代谢综合征症状的重要措施,三、合理的药物治疗可延缓疾病进程,第三十三页，共四十六页。,心血管疾