2022年医学专题—假性高血钾--2018.ppt

真假高血钾,第一页，共十五页。,基本(jbn)介绍,钾是一种对人体至关重要的无机离子，时刻不断地在人体细胞内与体液间进行相互交换。钾是人体内主要的阳离子，对于维持细胞正常(zhngchng)代谢、神经肌肉应激性、心肌正常(zhngchng)功能、渗透压及酸碱平衡都具有重要作用。,第二页，共十五页。,参考(cnko)范围,火焰(huyn)光度计法：3.55.3mmol/L离子选择电极法：3.55.5mmol/L酶动力学法：3.55.3mmol/L当血清钾浓度高于5.5mmol/L时称为高血钾症。高于6.0mmol/L时即需要向临床报告危急值。,第三页，共十五页。,有高血钾临床症状(zhngzhung)+心电图表现,？,第四页，共十五页。,标本(biobn)溶血,血钾总量的98%储存于细胞内（红细胞、白细胞和血小板），红细胞内钾浓度大约是细胞外钾浓度的2030倍。轻微溶血（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，即可使血钾升高约3%。因此(ync)遇到溶血标本对检查结果影响较大时要联系临床重抽复查。,第五页，共十五页。,标本被含钾离子(lz)溶液污染,最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化(shn hu)管，造成EDTA-K2盐污染血标本。,第六页，共十五页。,血小板计数(j sh)增高,血小板参与凝血过程，而血小板内钾离子浓度远高于血浆中钾离子浓度，在血液凝固析出血清的过程中，血小板会聚集形成(xngchng)血栓，大量血小板遭破坏，释放出钾离子。即使血小板没有破坏，其通透性改变也会导致大量钾离子释放，造成血清钾离子浓度假性增高。这种情况在外观上无法发现，具有隐蔽性。,第七页，共十五页。,血小板计数(j sh)增高,解决办法：同时测定血清钾和血浆钾，若血清钾比血浆钾明显增高（一般(ybn)0.4mmol/L）即可判断为假性高血钾。,第八页，共十五页。,白细胞计数(j sh)增高,较常见的是白血病病人，这类病人血钾升高主要原因与血小板计数升高病人类似，主要是白细胞破坏或者通透性增加，导致胞内钾外流。大量白细胞代谢(dixi)会使血糖降低，糖酵解减少，不能为细胞膜上的Na-K-泵提供足够ATP，使胞内钾顺着浓度梯度外流。,第九页，共十五页。,白细胞计数(j sh)增高,解决方法：最好使用带分离胶的肝素(n s)抗凝管，并及时分离出血浆测定。,第十页，共十五页。,标本分离(fnl)之前被冷藏,标本不能及时(jsh)送检时，往往保存在冰箱内，避免对其他检测造成影响，由于低温时糖酵解被抑制，不能为细胞膜上Na-K泵提供所需ATP，胞内钾即会顺着浓度梯度外流。,第十一页，共十五页。,其他(qt)情况,有研究报道称，不能及时分离血清的标本，气温较低季节（1月份）血清钾比气温较高季节（8月份）平均升高10.2%（约0.5mmol/L）。相反，有些情况为了促进血清析出把血清放置在37度水浴(shu y)箱中，若放置时间过长，糖酵解过于活跃，则会使血清钾进入细胞内而造成假性低血钾。,第十二页，共十五页。,关于(guny)真假高血钾的鉴别,意大利某医学院进行研究表明，血钾水平与年龄、血小板计数呈明显正相关，而与性别、肌酐、白细胞计数、红细胞计数无明显相关关系。校正公式K+=3.447+0.004883*年龄+0.001022*血小板计数个体血钾水平通过这个公式校正后，可以使得平均值和参考范围(fnwi)的分散程度降低76%左右，对临床来说有一定参考价值。,第十三页，共十五页。,Thank You!,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,真假高血钾。轻微溶血(rn xu)（细胞外血红蛋白浓度约500mg/L）时，即可使血钾升高约3%。最常见的就是把标本从血常规管里倒进生化管，造成EDTA-K2盐污染血标本。解决方法：最好使用带分离胶的肝素抗凝管，并及时分离出血浆测定。校正公式K+=3.447+0.004883*年龄+0.001022*血小板计数。Thank You,第十五页，共十五页。,