2022年医学专题—体格检查-基本检查法.ppt

1,诊 断 学,体 格 检 查 内科(nik)教研室 刘肖林,第一页，共五十一页。,2,体 格 检 查 physical examination,医生用自己(zj)的感官和传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，来了解和评估被检查者身体状况的一系列最基本的检查方法视、触、叩、听、嗅诊。,第二页，共五十一页。,3,体格检查常用(chn yn)的器具和物品,第三页，共五十一页。,4,第四页，共五十一页。,5,体检时注意事项 1.态度、举止、爱心、医德、服务意识 2.环境 3.位置（站病人右侧）、体位 4.认真仔细，灵活实施(shsh)：全面、系统、重点、规范和正确。既有序进行（普通），又重点突出（危重）5.注意复查，及时发现新变化,第五页，共五十一页。,6,第一章 基 本 检 查 方 法,视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊学习目标(mbio)：掌握视、触、叩、听、嗅五种基 本检查方法及其临床应用,第六页，共五十一页。,7,第七页，共五十一页。,8,什么(shn me)是视诊？可应用的范围注意事项,是以视觉来观察患者全身或局部表现(bioxin)的诊断方法,可观察(gunch)一般状态和全身性体征,第八页，共五十一页。,9,紫 绀,第九页，共五十一页。,10,注意(zh y)：光线,第十页，共五十一页。,11,第十一页，共五十一页。,12,什么(shn me)是触诊？应用范围？,触诊(ch zhn),是应用(yngyng)触觉来判断某一器官特征的一种方法,应用范围很广，遍及全身，以腹部的触诊尤为重要,第十二页，共五十一页。,13,浅部触诊(ch zhn)法,深部触诊(ch zhn)法,深部滑行触诊(ch zhn)双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,适用于体表浅在病变,第十三页，共五十一页。,14,浅部触诊(ch zhn)法,是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔(qngru)地进行滑动触摸。,适用于关节、软组织以及浅部动脉、静脉、神经、阴囊和精索等，腹部触诊(ch zhn)深度约1cm-如压痛、肌紧张,第十四页，共五十一页。,15,浅部触诊(ch zhn)法：在腹部深部触诊前进行浅部触诊，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。,第十五页，共五十一页。,16,触诊(ch zhn)方法：,深部触诊(ch zhn)法,深部滑行(huxng)触诊,常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,第十六页，共五十一页。,17,触诊(ch zhn)方法：,深部触诊(ch zhn)法,双手触诊(ch zhn)法,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,第十七页，共五十一页。,18,触诊(ch zhn)方法：,深部触诊(ch zhn)法,深压触诊(ch zhn)法,用于压痛、反跳痛的检查,第十八页，共五十一页。,19,触诊(ch zhn)方法：,深部触诊(ch zhn)法,冲击(chngj)触诊法,用于大量腹水时肝脾的检查,第十九页，共五十一页。,20,触诊(ch zhn)方法：手指并拢，一手或两手重叠，由浅入深,第二十页，共五十一页。,21,第二十一页，共五十一页。,22,叩 诊：,叩诊 是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点可判断(pndun)被检查部位的脏器有无异常的一种方法。方法：1.直接叩诊法2.间接叩诊法,注意(zh y)：安静、体位、对比,第二十二页，共五十一页。,23,直接(zhji)叩诊法,第二十三页，共五十一页。,24,间接(jin ji)叩诊法,正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置(fngzh)于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,间接叩诊(ku zhn)法正误图,第二十四页，共五十一页。,25,第二十五页，共五十一页。,26,叩诊(ku zhn)注意事项,1.环境安静2.适当体位3.对称部位的比较与鉴别4.叩诊音响变化及不同病灶振动感差异5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊达到的深度约57cm，叩诊力量应视不同检查部位、病变(bngbin)组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。,第二十六页，共五十一页。,27,清音(qngyn)鼓音过清音浊音实音,叩诊(ku zhn)音,肺组织空洞(kngdng)、气胸肺气肿肺实变大量胸腔积液,根据音响的振幅及频率的不同，临床可分为：,第二十七页，共五十一页。,28,1清音(resonance)是一种频率约为l00 128次秒，振动持续时间较长的音响不甚一致的非乐性音，是正常(zhngchng)肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。,第二十八页，共五十一页。,29,2浊音(dullness)是一种音调(yndio)较高、音响较弱、振动持续 时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器 时产生。如叩击心或肝被肺的边缘所覆 盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组 织含气量减少)所表现的叩诊音。,第二十九页，共五十一页。,30,3鼓音(tympany)是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清 音相比音响更强，振动持续时间也较 长，在叩击含有大量(dling)气体的空腔器官时 出现。正常见于左下胸的胃泡区及腹部。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。,第三十页，共五十一页。,31,4实音(flatness)亦称重浊音或绝对浊音，音调较浊音更高、音响更弱、振动(zhndng)持续时间更短的非乐音，如叩击实质脏器心或肝所产生的音响。在病理状态下，见于大量胸腔积液或肺实变等。,第三十一页，共五十一页。,32,5过清音(hyperresonance)属于(shy)鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与 清音之间，音调较清音低，音响则较强。极易听到，为一种类乐音。正常儿童可叩出相对过清音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱时，如肺气肿。,第三十二页，共五十一页。,33,叩诊(ku zhn)音及其特点,第三十三页，共五十一页。,34,第三十四页，共五十一页。,35,听 诊：,听诊：是医师根据病人(bngrn)身体各部分发出的声音判 断正常与否的一种诊断方法。方法：,直接(zhji)听诊法,间接(jin ji)听诊法,第三十五页，共五十一页。,36,听诊器的发明(fmng)者 雷奈克,1816年雷奈克去探视一位年轻的女心脏病人。由于附耳其胸口做诊断不被风俗所允许，他想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接(zhji)附耳于患者胸口听诊来得更清晰。就在一瞬间，一个卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步。雷奈克最后决定定名为“听诊器”。,第三十六页，共五十一页。,37,听诊器的构造(guzo)及使用方法,体件,软管(run un)及耳件,弹簧(tnhung)部,第三十七页，共五十一页。,38,注意(zh y)：安静,第三十八页，共五十一页。,39,注意事项,听诊时环境要安静、温暖、避风。检查时应根据病情嘱病人采取适当的体位，对衰弱不能起床的病人，为减少病人翻身的痛苦，以使用膜型听诊器为佳。听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管管腔是否通畅；体件要紧贴(jn ti)于被检查的部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。此外，听诊时注意力要集中，听心时要根除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰。,第三十九页，共五十一页。,40,第四十页，共五十一页。,41,是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病(jbng)之间关系的方法,嗅 诊：,第四十一页，共五十一页。,42,呼吸气味(qwi)：酒味？蒜味？烂苹果味？氨味？肝腥味？痰液:恶臭痰支扩、肺脓肿；呕吐物：粪臭味肠梗阻；其他：,第四十二页，共五十一页。,43,一、单项选择题,1、下列哪项属局部视诊内容？A：营养、意识状态 B：面容、表情 C:步态、姿 势 D:胸、腹形态 E：发育与体型 2、浅部触诊法适用于下列哪项检查(jinch)？A：关节、阴囊、精索 B：阑尾压痛点 C：胆囊压痛点 D：腹部反跳痛 E：脾脏,第四十三页，共五十一页。,44,一、单项选择题,3、肠管或索条状包块最适用于哪种检查方法？A：浅部触诊(ch zhn)法 B：深部滑行触诊法 C：双手触诊法 D：深压触诊法 E：冲击触诊法4叩击破少量合气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：A：实音 B：清音 C：鼓音 D：过清音 E：浊音5.肺内空洞、气胸、气腹叩诊音为：A：清音 B：浊音 C：鼓音 D：实音 E：过清音,第四十四页，共五十一页。,45,一、单项选择题,叩诊可用于确定下列各项，除外：A：肺尖宽度 B：腹水(fshu)的有无 C：肺部病变的大小与性质 D：心界的大小与形态 E：软组织肿胀的程度,第四十五页，共五十一页。,46,二、多项选择题,1.体格检查的基本检查方法(fngf)有哪几种？A：视诊 B：触诊 C：叩诊 D：听诊 E：嗅诊2.触诊可用于检查下列哪些内容？A：移动性浊音 B：震颤、摩擦感 C：液波震颤（液波感）D：肿块大小、位置、表面状态 E：压痛、反跳痛,第四十六页，共五十一页。,47,二、多项选择题,3：浅部触诊法适用于下列哪些检查？（ACDE）A：关节病变(bngbin)B：腹腔积液 C：软组织病变 D：腹部压痛.抵抗感 E：腹部肿块4：深部触诊法可分为下列哪几学？（ACDE）A：冲击触诊法 B：沟指诊法 C：双手触诊法D：深压触诊法 E：深部滑行,第四十七页，共五十一页。,48,二、多项选择题,5.叩诊可用于下列哪些检查？A：肺下界移动度 B：肝脾的边界 C：腹部肿块(zhn kui)的边界 D：肺下缘的边界 E：膀眈有无胀大 6.正常成人胸、腹部可叩出下列哪几种声音？A：清音 B：浊音 C：鼓音 D：实音 E：过清音,第四十八页，共五十一页。,49,二、多项选择题,7.从患者呼出的气味进行判断(pndun)，下列哪些是正确的？A：氨味见于尿毒症 B：刺激性蒜味见于有机磷中毒 C：烂苹果味见于糖尿病酮中毒 D：腥臭味多见于细菌性痢疾 E：肝臭味见于肝坏死,第四十九页，共五十一页。,50,谢 谢,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,诊 断 学。既有序进行（普通），又重点(zhngdin)突出（危重）。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。是一种音调较高、音响较弱、振动持续。病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、。属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音，比他直接附耳于患者胸口听诊来得更清晰。听诊时环境要安静、温暖、避风。E：肝臭味见于肝坏死。50,第五十一页，共五十一页。,