2022年医学专题—优泌乐-病例.ppt

优泌乐50的使用(shyng),第一页，共十七页。,病案摘要患者，王某某，女性(nxng)，62岁，退休教师因血糖升高5年，四肢指（趾）端麻木1年，加重2月。于2010年3月17日入院。患者5年前经查FPG12.3mmol/l，被诊断为T2DM。未加留意，1年前因“2型糖尿病合并周围神经病变”曾在我院治疗，入院时患者FPG14.1mmol/l，2hPG17.2mmol/l，入院后给予二甲双胍0.5g tid，皮下注射优泌乐25tid,第二页，共十七页。,（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制达标后出院。即去外地探亲并中断胰岛素治疗(zhlio)5月直至此次入院，其间只断续口服二甲双胍治疗。2月前患者自觉四肢指、趾端麻木症状加重，自查FPG 8.8mmol/l,2hPG 14.3mmol/l，遂来我院治疗。患者既往无其它疾病记录。入院查体T:36.0,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/70mmHg,身高:158cm,体重:59kg,BMI:23.6kg/,第三页，共十七页。,腰围:79cm，APBI:1.12四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。其余全身各系统均无阳性体征及重要阴性(ynxng)体征发现。实验室检查血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正常。HbA1c：8.6%。心电图检查:正常心电图,第四页，共十七页。,B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。眼底：双侧眼底未见异常。外周血管超声波检查：双侧足背动脉、胫后动脉正常。胰岛功能(gngnng)测定：C肽释放试验,第五页，共十七页。,入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid（早18u 午7u 晚17u），口服二甲双胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时血糖均波动(bdng)在9.0-12.1之间,遂调整早晨和中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天,患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干,维持晚上注射胰岛素17u不变。,第六页，共十七页。,次日FPG:5.6mmol/l,但早餐后2小时血糖为9.7mmol/l,午餐后2小时血糖9.0mmol/l。优泌乐25(早19u 午9u)的用量不变,结果晚餐前血糖为4.3mmol/l,予牛奶加餐。次日FPG6.0mmol/l，这时予患者调整(tiozhng)胰岛素用药，将优泌乐25 调换成优泌乐50,tid（早15u 午6 晚17u）,二甲双胍用量不变,经治疗3天后FPG5.5mmol/l,早餐后2小时血糖8.8mmol/l,午餐后2小时血糖9.1mmol/l,继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正常,患者共住院半月病情好转出院。,第七页，共十七页。,优泌乐25的药代动力学,优泌乐25与优泌乐50的药代动力学比较(bjio),第八页，共十七页。,优泌乐50的药代动力学,第九页，共十七页。,胰岛素的解离(ji l)和吸收,常规(chnggu)人胰岛素,10-3 M,10-3 M,10-5 M,10-8 M,Formulation,毛细血管(mo x xu un)膜,优泌乐,10-3 M,10-3 M,10-3 M,Formulation,Transient,Ciszak E et al.Structure 1995;3:615-622.,第十页，共十七页。,Data derived from Bruttomesso D et al.Diabetes 1999;48:99-105.,优泌乐 能使2型糖尿病患者更快速(kui s)恢复至早期胰岛素峰值,第十一页，共十七页。,优泌乐25和优泌乐50的共同点,也就是胰岛素类似物所共有的优点(yudin):1.起效快2.达峰早3.低血糖发生率低4.患者依从性好(打完就吃饭,或餐后立即补打)5.Hba1c达标率更高,第十二页，共十七页。,药代动力学：优泌乐及预混液,Data derived from Heise T et al.Diabetes Care 1998;21(5):800-803,时间(shjin)(给药后的小时),0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,血胰岛素浓度(nngd)(ng/ml),0,1,2,3,4,5,6,7,优泌乐和ILPS所形成的稳定的混合剂保留(boli)了优泌乐的PK特点，如快速起效,优泌乐,优泌乐 MIX 25TM,优泌乐 MIX 50TM,优泌乐 ILPS,N=30 名非糖尿病受试者剂量 0.3 U/kg,第十三页，共十七页。,优泌乐50和优泌乐25的不同点,1.优泌乐50较优泌乐25具有(jyu)更好的降低餐后血糖的作用2.优泌乐50较优泌乐25在HbA1c相当时,优泌乐50夜间低血糖发生率更低。3.优泌乐25较优泌乐50具有更好的降低空腹血糖的作用。,第十四页，共十七页。,当餐后血糖控制欠佳但下次餐前血糖已达标者，此时加大餐前优泌乐25的剂量会增加下次餐前低血糖发生(fshng)的风险。,可 能 出 现 的 情 况,第十五页，共十七页。,谢谢(xi xie),第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,优泌乐50的使用。（早17u、中6u、晚16u）住院2周血糖控制。腰围:79cm，APBI:1.12。四肢末端痛、温觉略减退，足背动脉、胫后。血、尿、便常规，肝肾功、血脂电解质均正。B超：肝、胆、脾、肾、胰未见异常。胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用(jn yn)4天。后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时。患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG:。继用2天后查三餐餐后2小时血糖均恢复正,第十七页，共十七页。,