2022年医学专题—以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统.ppt

癫 痫（Epilepsy）,第一页，共三十四页。,以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常(shchng)的一组综合症状群。,Epilepsy,第二页，共三十四页。,一次中枢神经系统功能(gngnng)失常发作的临床表现。,痫性发作(fzu)Seizure,第三页，共三十四页。,病 因 和 分 类,*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫 继发于中枢神经系统本身(bnshn)疾病 继发于非中枢神经系统疾病,第四页，共三十四页。,*脑血管病,感染(gnrn),变性(binxng),先天(xintin)畸形,外伤,肿瘤,遗传异常,*症状性癫痫,营养、代谢疾病,中 毒,围生期疾病,高热惊厥后遗症,第五页，共三十四页。,影响癫痫发作(fzu)的因素,*遗传(ychun)素质,*年龄,*内分泌,*睡眠*其他诱发因素,第六页，共三十四页。,结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞(xbo)增生对称性细胞体和树突减少,癫痫(dinxin)的发病机制,生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加(zngji)钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出,电位的改变,第七页，共三十四页。,痫性活动(hu dng)传播,原发灶的“点燃(din rn)”,抑制性神经元兴奋(xngfn),痫性活动停止,抑制性突触活动,兴奋性突触活动,神经元同步放电,第八页，共三十四页。,临床表现和症状分类癫痫发作的共同点：间隙(jin x)性，短暂性，刻板性,第九页，共三十四页。,传统(chuntng)的癫痫国内分类,一、全身性大发作二、失神(shshn)性小发作三、局灶性癫痫四、精神运动性发作,第十页，共三十四页。,1部分性发作(局部起始(q sh)的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)有运动症状 有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状 有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动症(3)部分性发作继发为全面性发作 a单纯部分性发作继发 b复杂部分性发作继发,2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部(jb)症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作 3未分类发作,痫性发作(fzu)的国际分类,第十一页，共三十四页。,1部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯(dnchn)部分性发作(不伴意识障碍)有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹 有体觉或特殊感觉症状 有植物神经症状 有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)先有单纯部分性发作，继有意识障碍 开始即有意识障碍 a仅有意识障碍 b自动症(3)部分性发作继发为全面性发作 a单纯部分性发作继发 b复杂部分性发作继发,第十二页，共三十四页。,2全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部(jb)症状)Generalized Seizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作,第十三页，共三十四页。,癫痫(dinxin)全面性发作临床表现（大发作）,痫叫意识(y sh)丧失,肢体(zht)阵孪口吐白沫,四肢强直,屏气凝视,抽搐停止,昏睡,清醒,第十四页，共三十四页。,失神(shshn)小发作临床表现,迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作(fzu)可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作,第十五页，共三十四页。,和部位(bwi)有关的癫痫（局灶性发作）,单纯局限于病灶(bngzo)部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jacksons 抽搐,第十六页，共三十四页。,癫痫的持续(chx)状态(Status epilepticus),频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续(chx)昏迷,第十七页，共三十四页。,诊断(zhndun)的依据*以临床表现为主的原则*非常重视目击者的叙述*尽可能详尽的家族史,诊 断,第十八页，共三十四页。,*主要的辅助检查：.脑电图技术(jsh)(EEG).计算机断层扫描技术(CT).磁共振扫描技术(MRI).正电子发射扫描技术（PET),第十九页，共三十四页。,第二十页，共三十四页。,癫痫(dinxin)的诊断和鉴别诊断,癫 痫?,病 因,晕厥,癔病,A-S综合征,TIA,是,症状(zhngzhung)性,原因不明,中枢性,全身性,特发性,?,否,偏头痛,第二十一页，共三十四页。,1.继发于非中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病,2.继发于中枢神经(zhngshshnjng)系统疾病,*脑血管病,感染(gnrn),变性,外伤,肿瘤,电解质紊乱,代谢异常,药物不当,全身感染,痫性发作de病因诊断,第二十二页，共三十四页。,何时开始(kish)抗癫痫药治疗,短期内已有两次或更多次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断(zhndun)成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。,第二十三页，共三十四页。,癫痫(dinxin)的治疗,抗癫痫的药物治疗(zhlio)病因和原发病的治疗心身治疗,第二十四页，共三十四页。,*抗癫痫药物治疗(zhlio)*痫性发作的治疗,治,疗,第二十五页，共三十四页。,抗癫痫药物(yow)治疗,单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准(biozhn)联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止,药物(yow)的选择：,第二十六页，共三十四页。,疗程(liochng)要长，减药过程要慢,服药(f yo)持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药24年经过12年的减药过程，再最后停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后,第二十七页，共三十四页。,不,随 诊,是,全身性或未分类癫痫(dinxin),局灶性癫痫(dinxin),丙戊酸钠,卡马西平,二 线药 物,拉莫三嗪,失神(shshn)发作用乙琥胺,丙戊酸钠,苯妥英或一种新药,是否需要治疗,药物的选择：,第二十八页，共三十四页。,各种癫痫发作(fzu)可选用的药物,发作类型 可选用的药物全身强直-阵挛发作 丙戊酸 苯巴比妥 卡马西平 苯妥因 失神发作 丙戊酸 乙琥胺肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定(ndng)强直发性发作 卡马西平 苯巴比妥 苯妥因复杂部分性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮限局性运动性发作 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 扑痫酮婴儿痉挛症 ACTH，泼尼松，氯硝基安定,第二十九页，共三十四页。,常用(chn yn)抗癫痫药物,第三十页，共三十四页。,痫性发作(fzu)时的处理,止痫抗惊厥,癫痫(dinxin)持续状态的治疗：止痫抗脑水肿保持呼吸道通畅吸氧病因治疗,第三十一页，共三十四页。,想一想？,部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫患者停药时的注意事项有哪些(nxi)？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？,第三十二页，共三十四页。,想一想？,Jackson 癫痫？Todd 麻痹？全面性强直-阵孪发作的临床表现及脑电图变化？症状性癫痫的常见病因有哪些？一般抗癫痫药物的用药原则？如何治疗癫痫持续(chx)状态？,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,癫 痫（Epilepsy）。癫 痫（Epilepsy）。*特发性癫痫（原因不明）。(两侧(lin c)对称性发作，发作起始时无局部症状)。有运动症状 Jackson癫痫 Todd麻痹。可以伴有或不伴有意识障碍。.计算机断层扫描技术(CT)。.磁共振扫描技术(MRI)。癫痫的诊断和鉴别诊断。一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。随 诊。二 线药 物。肌阵挛失张力发作 丙戊酸 氯硝基安定,第三十四页，共三十四页。,