2022年医学专题—亚宁定急症应用循证.pptx

亚宁定在高血压急症及亚急症的应用呈中国(zhn u)医师协会急诊医师分会中国急诊高血压临床实践指南专家撰写组参考,第一页，共八十一页。,亚宁定指南(zhnn)及不同静脉用药比较病种1：盐酸乌拉地尔在脑卒中的应用病种2：盐酸乌拉地尔在主动脉夹层的应用病种3：盐酸乌拉地尔在高血压合并急性左心衰的应用病种4：盐酸乌拉地尔在围手术期的应用病种5：盐酸乌拉地尔在子痫前期及子痫的应用,第二页，共八十一页。,亚宁定的说明书用法(yn f)用量,盐酸(yn sun)乌拉地尔注射液说明书,第三页，共八十一页。,乌拉地尔：多项权威指南/共识推荐 高血压急症一线治疗(zhlio)药物,2.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学(yxu).2010,30(10):865-876.2.The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee.Cerebrovasc Dis.2003,16:311337.3.European stroke Organisation(ESO)Executive Committee.Cerebrovasc Dis.2008,25(5):457-507.P524.中国医师协会急诊医师分会.中国急救医学.2010,30(10):865-876 Ref2;p326;table85.中华心血管病杂志2010,38(3):195-208,第四页，共八十一页。,常用静脉降压(jin y)药物在高血压急症的应用范围比较,1.JNC VII 2。EUSI 2003 3.Paul E,ect.Hypertensive Crises challenges and management.CHEST 2007;131:1949-1962,第五页，共八十一页。,JNC VII Recommendation on Class Choice,第六页，共八十一页。,JNC VII Recommendation on Parenteral Drugs,第七页，共八十一页。,Acute Severe Arterial Hypertension:Therapeutic Options,De Gaudio et al.,Current Drug Targets,2009,Vol.10,No.8,第八页，共八十一页。,高血压急症(jzhng)治疗的药物选择,疾病类型 适用(shyng)药物 禁用药物 高血压脑病 乌拉地尔,硝普钠,拉贝洛尔 可乐定 脑血管意外 乌拉地尔,拉贝洛尔,硝普钠 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油,硝普钠,乌拉地尔 拉贝洛尔 受体阻滞剂 心肌缺血 硝酸甘油,硝普钠,乌拉地尔 二氮嗪 主动脉夹层 受体阻滞剂+硝普钠,乌拉地尔 硝苯啶 子 痫 乌拉地尔,拉贝洛尔 硝普钠？肾 衰 乌拉地尔,硝普钠,拉贝洛尔 儿茶酚胺危象 酚妥拉明,拉贝洛尔 受体阻滞剂+硝普钠,第九页，共八十一页。,病种1：盐酸(yn sun)乌拉地尔在脑卒中的应用,第十页，共八十一页。,何时开始(kish)用药（缺血性卒中）,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。国内研究显示，入院(r yun)后约14%的患者收缩压 220 mmHg，56%的患者舒张压120 mmHg。中国高血压防治指南2010急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下：急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在185/110mmHg。急性缺血性卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压180mmHg或舒张压100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标是24h内血压降低约15%。有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可与卒中后24h开始使用降压药物。,中国急性缺血性脑卒中诊治(zhnzh)指南2010中国高血压防治指南2010,第十一页，共八十一页。,AHA/ASA Recommendations for BP Management in Acute Ischemic Stroke,1.Patients eligible for treatment with intravenous thrombolytics or other acute reperfusion intervention and SBP 185 mm Hg or DBP 110 mm Hg should have BP lowered before the intervention.A persistent SBP of 185 mm Hg or a DBP 110 mm Hg is a contraindication to intravenous thrombolytic therapy.After reperfusion therapy,keep SBP 180 mm Hg and DBP 105 mm Hg for at least 24 hours.2.Patients who have other medical indications for aggressive treatment of BP should be treated.3.For those not receiving thrombolytic therapy,BP may be lowered if it is markedly elevated(SBP 220 mm Hg or DBP 120 mm Hg).A reasonable goal would be to lower BP by approximately 15%during the first 24 hours after onset of stroke.4.In hypotensive patients,the cause of hypotension should be sought.Hypovolemia and cardiac arrhythmias should be treated and in exceptional circumstances,vasopressors may be prescribed in an attempt to improve cerebral blood flow.,Adams HP Jr et.al.Stroke,2007;38:16551711.,第十二页，共八十一页。,何时开始(kish)用药（出血性卒中）,中国高血压防治指南2010急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据。仅供参考建议如下：急性脑出血患者，如果收缩压200mmHg或MAP150mmHg，要考虑(kol)用持续静脉滴注积极降低血压，血压的检测频率为每5min一次。如果收缩压180mmHg或或MAP130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据这，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压；如没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如MAP 降到110 mm Hg，或目标血压为160/90 mm Hg)，密切观察病情变化。,中国高血压防治(fngzh)指南2010,第十三页，共八十一页。,AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010),Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.,第十四页，共八十一页。,AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010),Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.,第十五页，共八十一页。,AHA/ASA Guidelines for Treating Elevated BP in Spontaneous ICH(2010),收缩压在150-220 mmHg的患者，迅速(xn s)将收缩压降至140mmHg或许是安全的（a级推荐，B级证据，新推荐意见）,Morgenstern LB et al.Stroke.2010;41(9):2108-29.,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第十六页，共八十一页。,研究(ynji)结论,INTERACT结果表明：ICH早期强化降压治疗可行，耐受性好，且似乎能够减少血肿扩大的发生，并未增加神经功能的恶化以及其他的副作用但尚需大样本(yngbn)随机试验确定早期强化降压治疗对ICH患者临床转归的效果,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第十七页，共八十一页。,INTERACT研究背景(bijng)介绍,急性脑出血（ICH）后，早期降压治疗的效果尚不能肯定为评估这一治疗的安全性和有效性进行大样本研究(ynji)的前期工作，即进行的一项 开放、随机、多中心国际研究合作项目急性脑出血强化降压试验（intensive blood pressure reduction for cerebral hemorrhage trial，INTERACT）,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第十八页，共八十一页。,INTERACT研究目的(md)及成员,目的 通过INTERACT研究找到明确证据(zhngj)，关于早期强化降压在脑出血主要临床终点利与弊的平衡，对患者预后的影响,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第十九页，共八十一页。,INTERACT研究目的(md)及成员,研究(ynji)分为两期INTERACT：2005.112007.4INTERACT2：2008.102012.12研究成员项目主持者：澳大利亚乔治国际卫生研究中心Anderson教授,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第二十页，共八十一页。,INTERACT研究(ynji)目的及成员,研究成员参与研究者：澳大利亚、中国（北京、上海、香港、南京、河北、广州、天津）、日本(r bn)、美国、新西兰、韩国等国家和地区的 医院及科研院所,澳大利亚,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第二十一页，共八十一页。,入选(rxun)ICH患者随机分组,发病6h内经CT确诊，SBP150-220mmHg，且对治疗无明确适应证或禁忌证的急性自发性ICH患者(hunzh)，随机分为：,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第二十二页，共八十一页。,Eligible patients were at least 18 years of age,had spontaneous ICH confirmed by CT and elevated systolic blood pressure（2measurements of 150220 mmHg，recorded 2 min apart），and were able to commence the randomly assigned treatment within 6h of ICH onset in a suitably monitored environment.,Anderson CS et al.Lancet Neurol 2008;7(5):391-9.,第二十三页，共八十一页。,Patien