2022年医学专题—中风病人的康复锻炼修改后分析.ppt

中风病人的康复(kngf)锻炼,第一页，共八十一页。,中风是医学(yxu)对急性脑血管疾病的统称，它是以 猝然昏倒不省人事，伴发口角歪斜，语言不 利，半身不遂为主要症状的一类疾病，因该类 疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像 自然界的风一样“变化莫测”，古代医学因此取 名“中风”。,什么(shn me)是中风？,第二页，共八十一页。,患中风后，大部分患者(hunzh)都遗留偏瘫、语言不利、肢体麻木、关节僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不适后遗症。这包括临床常见的脑出血、脑梗塞、脑血栓等。,中风(zhng fng)的后遗症,何谓(hwi)瘫痪？,俗称半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。,第三页，共八十一页。,肌力是判断偏瘫轻重程度的主要指标临床医学将肌力分为六级：0级-完全偏瘫，不能做任何自主运动；级-有肌肉(jru)轻微收缩；级-肢体能在床上移动；级-肢体能对抗地心引力，抬离地面；级-肢体能做对抗外界阻力运动；级-正常肌力，运动自如。,肌力及临床(ln chun)分级,第四页，共八十一页。,瘫痪(tnhun)的分级,第五页，共八十一页。,床上运动 步行(bxng)期 健愈期,中风病人的运动(yndng)康复,第六页，共八十一页。,床上运动：在病人正式(zhngsh)学习站立和步行前，必须先做一些床上运动床上运动可加强躯干肌力，训练平衡，同时可诱发患侧肢体的动作床上运动训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等,中风病人的运动(yndng)康复,第七页，共八十一页。,步行期：训练的动作包括(boku)：站立、步行、上下楼梯、步态矫正等健愈期：此期着重的是一些需要技巧性的动作，例如手与眼的协调，手的功能训练，日常生活的训练等，若是年纪较轻的病人，可能还需做一些职业训练,中风病人的运动(yndng)康复,第八页，共八十一页。,运动(yndng)的目的！,维持正常关节活动增大关节活动范围增加肌肉强度(qingd)增加耐久力促进协调预防畸形促进血液循环,第九页，共八十一页。,维持所有病人的正常关节活动“维持”这字眼在这里是指关节活动须在病人残废或不能活动的早期就应开始进行增加关节活动使达到(d do)可能的最大范围适用于所有关节活动受限制的病人，例如关节炎患者，通常有肘关节或膝关节的活动受限；及骨折后有一段时间关节不能活动的病人,第十页，共八十一页。,增加肌肉强度对任何程度的软弱，例如因长期不动而引起肌肉强度丧失的病人；或对使用机器设备或假肢而需要增加肌肉强度的病人，尤其有用增加耐久力耐久力不同于肌肉强度，例如一个(y)病人他可能有能力数次完成一个(y)动作，但并不能较长时间的持续这个动作。对于那些已有足够肌肉强度用拐杖站立或行走但不能一整天持续用拐杖的病人，增加他的耐久力对他是有帮助的 促使协调对脊椎或脑部神经系统受损病人有所助益,第十一页，共八十一页。,预防畸形关节活动受限制是造成畸形的原因之一，但是畸形形成之前，早期开始活动的重要性，特别对偏瘫、关节炎和骨折的病人是不能被过份强调(qing dio)的促进血液循环这对于糖尿病或动脉硬化等血管或肢体静脉疾病的病人是有帮助。改善血液循环能预防皮肤的损伤及四肢的肿胀。良好的血液循环能促进骨的形成而帮助骨折愈合，它同时可促进身体其他器官的功能，增强心脏血管系统的肌肉强度，并可增加氧气的需求量而使呼吸作用的功效更为提高,第十二页，共八十一页。,关节(gunji)活动：,关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合(linh)的关节完成各项日常生活活动。,第十三页，共八十一页。,关节活动(hu dng)的分类,被动性的关节活动 是指完全由别人来帮助病人进行的活动 主动协助性的关节活动运动 是指部分由病人自己利用有关联的肌肉进行的运动 完全主动的关节活动运动 是指完全由病人自己利用有关联的肌肉所进行的运动 阻力性关节活动运动 是一种(y zhn)主动性运动，是病人进行各种运动来对抗协助者或特殊设备所加予的阻力,第十四页，共八十一页。,运动(yndng)操作的指引：,向病人解释你要做的内容及目的 观察病人的面部，特别是眼睛是否有痛苦的表情。并向病人解释刚开始的做运动时可能较为疼痛，但以后每天进行活动，疼痛通常会渐消失的 被动运动时关节上下都要给予支持，使运动易于进行，并要避免造成(zo chn)病人过度的不适 护士自己要善于应用适当的身体体位机制以避免无谓的压力及牵拉 病人运动的部位，尽可能与自己身体接近,第十五页，共八十一页。,每一次的运动须重复每个关节的活动2-5次，而且每天作一至二次，或多次，这种方式胜过不规则或长时间但次数少的运动方法(fngf)开始做运动前，须向病人解释：你在做什么？你为什么要做这些运动？他应该怎么做：替他做被动运动时，他必须放松自己，特别是做伸展运动时在做主动协助性运动时，须他的合作。他将感觉如何,运动操作(cozu)的指引：,第十六页，共八十一页。,在做运动当时：所有的动作须以温和规律的方法进行所有的动作须尽可能的做完避免过度劳累避免引起过度疼痛让病人对你的能力有信心促使病人专心及合作如果不顺利的情况发生，或对病人的反应(fnyng)怀疑时，须停止运动做完运动后：注意病人出现的反应随时报告病人的反应,第十七页，共八十一页。,病人在床上的正确(zhngqu)姿势:,中风病人的所有治疗中，第一个目标(mbio)就是要避免痉挛的发展。不论病人意识是否清醒，若其在床上的姿势不正确，就容易引发起不必要的痉挛发生，换言之，护士必须避免这种不必要的反射性活动之发生，这也就是说会引起痉挛模式建立或不必要的反射性活动的一些动作，姿势要尽可能避免。身体要摆放的姿势，位置与形成痉挛的位置相反，髋关节与膝关节微微弯曲，且下肢内旋，肩膀前提，肘关节与腕关节保持伸张，且上肢外旋。,第十八页，共八十一页。,同时要避免患侧躯干肌肉的挛缩情形发生。或许有时病人不能将患侧姿势每天24小时都保持在抗痉挛模式的情况，但至少(zhsho)部分关节的姿势，位置要维持正确，例如髋关节与肩关节的姿势很重要,第十九页，共八十一页。,第二十页，共八十一页。,第二十一页，共八十一页。,第二十二页，共八十一页。,维持病人关节之活动能力 及预防挛缩的基本(jbn)护理技术,适宜于：肢体瘫痪病者肢体软弱而自动能力受限制老弱(lo ru)及卧床病人其肢体活动能力受限制者,第二十三页，共八十一页。,上肢被动(bidng)运动,肩关节屈曲及伸展内收及外展外旋转及内旋转肘关节屈曲及伸展 旋转手腕关节(gunji)屈曲及伸展 内外旋手指之屈曲及伸展,髋关节屈曲(q q)及伸展内收及外展外旋转及内旋转膝关节屈曲及伸展足踝关节内外旋 屈曲及伸展,下肢被动运动,第二十四页，共八十一页。,上肢(shngzh)被动运动：肩关节,屈曲及伸展将手臂慢慢举高（指向天花板）将手臂继续向床头移动(ydng)至有“紧”的感觉或病人主诉疼痛就停止将手臂放回病人身边,第二十五页，共八十一页。,内收及外展手向下，将手臂从身旁拉向外侧使手掌向上(xingshng)，继续向头部拉去如床头阻碍，可将肘部屈曲协助运动者或需将一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟着臂部的活动而移至耳部将手臂放回原位,上肢被动(bidng)运动：肩关节,第二十六页，共八十一页。,外旋转(xunzhun)及内旋转(xunzhun)将手臂拉离身侧使与肩平屈肘（使与床褥成直角）将手之前臂拉下，使手臂触及床褥将手之前臂拉向床头，使手背触及床褥,上肢被动(bidng)运动：肩关节,第二十七页，共八十一页。,屈曲及伸展(shnzhn)：甲乙每项做五次，甲乙轮流做（甲）手平放身侧屈肘（将手指带向肩膀将肘部伸直（乙）手平放身侧屈肘（将手指带向下颌）将肘部伸直,上肢被动(bidng)运动：肘关节,（甲）,（乙）,第二十八页，共八十一页。,旋转一手握住病人之手（使病人之手腕(shuwn)略有支持）将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范围为前臂部，肩膀是不动）,上肢(shngzh)被动运动：肘关节,第二十九页，共八十一页。,屈曲及伸展(shnzhn)一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌将手掌轮流屈向拇指及小指两边,上肢被动(bidng)运动：腕关节,第三十页，共八十一页。,内外转一手握住病人的手腕(shuwn)，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈,上肢被动(bidng)运动：腕关节,第三十一页，共八十一页。,一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指(shuzh)握成拳头（拇指的位置在其他手指(shuzh)上）将拳头放松，五指伸直,上肢被动(bidng)运动：手指关节之屈曲及伸展,第三十二页，共八十一页。,下肢被动(bidng)运动：髋关节,屈曲(q q)及伸展一手承病人膝后，使不要屈曲将腿提高，在可能范围内至90角度将腿放回原位,第三十三页，共八十一页。,内外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下将腿向外拉（不与床铺发生磨擦）将腿向内拉，继续向对面移去（如主诉(zh s)疼痛则必需停止）将腿置回原位,下肢(xizh)被动运动：髋关节,第三十四页，共八十一页。,内旋转一手(yshu)放病人膝上，另一手(yshu)放足踝上把腿向内侧转动将腿向外侧转动或放松,下肢(xizh)被动运动：髋关节,第三十五页，共八十一页。,屈曲及伸展(shnzhn)一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髋关节略屈将膝关节作屈伸活动,下肢(xizh)被动运动：膝关节,第三十六页，共八十一页。,内外转一手握病人足踝，另一手握脚板(jiobn)上部将脚板轮流屈向拇指拇趾及小趾两边,下肢(xizh)被动运动：踝关节,第三十七页，共八十一页。,屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住脚板上部将肢板向上(xingshng)屈（不可用力）将脚板向下屈或放松,下肢被动(bidng)运动：踝关节,第三十八页，共八十一页。,以上的各项关节被动运动，初做时按病情只做数三次，逐渐增加(zngji)，常规为每项做十次，初时每日做运动二至三次。,第三十九页，共八十一页。,瘫痪病人坐位(zu wi)的主动运动上肢主动运动（以健侧手握扶患手）,1、举起放下(fn xi),2、向左右(zuyu)摆动,3、屈曲伸直,4、举起打圈,第四十页，共八十一页。,瘫痪病人坐位的主动(zhdng)运动下肢主动运动（以健脚托扶患脚）,1、单膝抬高(ti o)放下,2、伸直(shn zh)单膝放下,3、双膝伸直放下,4、双膝向内合分开,第四十一页，共八十一页。,头、颈及肩部(jin b)主动运动,双肩升高(shn o)后放松,上身(shng shn)向左向右屈,以健手握扶患手，随上身向左右摆动,4、头向前俯上身向前弯伸直上身与颈部,第四十二页，共八十一页。,床上运动病人以四肢跪在垫上，学习(xux)将身体重心移向患侧,跪姿下，双肘支撑(zh chng),爬的姿势(zsh)下，用患侧的手来支撑,双手支撑，使身体向前移动,双手交叉握紧，用跪姿走路,第四十三页，共八十一页。,髋部上提(桥式运动(yndng),利用一脚的跪姿来训练(xnlin)平衡,第四十四页，共八十一页。,由仰卧至坐适用(shyng)于偏瘫病人,第四十五页，共八十一页。,把健侧腿放在患侧下，带动(didng)患侧到床边,把较强的手放至床的另一边来推动(tu dng)上身起床,双脚移至床边。用较强的手来帮助(bngzh)身体坐立,1,2,4,3,5,6,7,8,第四十六页，共八十一页。,从坐位(zu wi)躺回床上,第四十七页，共八十一页。,2,用较强的腿来提起(t q)较弱的脚,3.把双脚提至床上,1.坐在床边,第四十八页，共八十一页。,4.用较强的手放在床上来帮助(bngzh)转身,5.躺回床上,第四十九页，共八十一页。,站位(zhn wi)