2022年医学专题—中重度疼痛一线用药.ppt

奥施康定,治疗(zhlio)中重度疼痛的一线用药,第一页，共二十五页。,重视(zhngsh)疼痛的治疗,30成年人患有慢性疼痛(tngtng)，我国有1亿以上疼痛(tngtng)患者我国每年新增癌症患者180万，50为中重度癌痛患者,第二页，共二十五页。,三阶梯止痛(zh tn)方案：成功控制疼痛的关键,按阶梯给药口服(kuf)给药按时给药个体化给药,可缓解90以上(yshng)的疼痛,提高患者生活质量,第三页，共二十五页。,三阶梯(jit)止痛方案,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛(tngtng)治疗管理：1-3,第四页，共二十五页。,“三阶梯”止痛(zh tn)的主导思想,足量、充分镇痛强调止痛药是大多数癌症病人止痛的关键正确认识阿片类药物(yow)在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物,WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表(fbio)20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3,第五页，共二十五页。,羟考酮:临床应用80余年世纪(shj)考验毋庸置疑,第六页，共二十五页。,羟考酮：生物(shngw)利用度最高，镇痛更强效,Poyhia R,et al.Br J Clin Pharmacol 1992;33:617-621,羟考酮是常用阿片类药物中口服生物(shngw)利用度最高的药物临床试验证实：奥施康定40mg与口服吗啡90mg的疗效相当,常用阿片类药物(yow)生物利用度比较(%),羟考酮,72,100806040200,丁丙诺啡,哌替啶,二氢吗啡酮,吗啡,第七页，共二十五页。,奥施康定:采用独特(dt)的双相释放技术开发的羟考酮,Data on file,Purdue Pharma L.P,Norwalk,CT,奥施康定,羟考酮Oxycodone,康定技术(jsh)AcroContinTM,快速(kui s)起效,持续起效,+,第八页，共二十五页。,奥施康定:快速(kui s)吸收、持续释放,Mandema JW,et al.Br J Clin Pharmacol 1996,奥施康定1小时内起效，快速镇痛，随后药物持续释放12小时，因此(ync)能够持续镇痛,羟考酮血药浓度(ng/ml),时间(shjin)(小时),奥施康定,第九页，共二十五页。,奥施康定：1小时(xiosh)内快速起效,Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,奥施康定 即释部分迅速释放，大多数患者的疼痛在1小时内即可获得(hud)缓解,奥施康定,即释部分1小时(xiosh)内起效，快速镇痛,硫酸吗啡控释片,芬太尼贴剂,起效果时间（分钟）,注：图中数值为均数,第十页，共二十五页。,奥施康定：12小时(xiosh)持续强效,Sunshine A,et al.J Clin Pharmacol.1996;36:595-603,奥施康定的血药浓度（ng/mL),服药(f yo)后时间（小时）,控释部分持续起效，保证12小时对疼痛(tngtng)稳定控制,奥施康定10mg奥施康定20mg奥施康定40mg,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,100101,第十一页，共二十五页。,奥施康定：无天花板效应(xioyng),Jacox A,et al.Clinical Practice Guideline No.9 AHCPR Publication 94-0592,奥施康定,镇痛效果,剂量(jling),镇痛剂量无天花板效应，镇痛效果与剂量呈正相关。疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药(f yo)次数或换药,第十二页，共二十五页。,奥施康定：用药(yn yo)更具预测性,Reder RF,et al.Clin Ther;18:95-105.,临床研究显示，奥施康定 高平均(pngjn)血药浓度通常与低平均(pngjn)疼痛强度等级相关，其镇痛效果与药物剂量存在相关性，因此用药更具有预测性,完全(wnqun)无痛,疼痛强度评分（VAS）,非常剧烈疼痛,羟考酮血药浓度(ng/mL),0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,012345678910,用药无封顶效应，镇痛效果与血药浓度成正相关,第十三页，共二十五页。,奥施康定：易于(yy)剂量滴定,Reder RF,et al.Clin Ther;18:95-105.,奥施康定给药24小时即可达到稳态浓度，在治疗早期即可评价(pngji)患者疼痛状态和剂量滴定，因此用药更简单、方便,半衰期短，血药浓度更具可预测性，易于(yy)剂量滴定,2-3次服药后即达稳态血药浓度,平均血药浓度(ng/ml),首次服药后时间(小时),1260,0,24,48,72,第十四页，共二十五页。,奥施康定：疗效(lioxio)更强 药半功倍,一项针对中重度疼痛患者的随机、双盲试验显示(xinsh)，奥施康定40mg与硫酸吗啡控释片90mg的疗效相当,Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429,疼痛(tngtng)控制的成功率（%）,硫酸吗啡控释片,奥施康定,1007550250,40mg,90mg,第十五页，共二十五页。,奥施康定:长期(chngq)使用,副作用反而降低,疗效不变,一项为期12周的包括87例癌痛患者的开放试验显示：奥施康定在长达3个月的时间内对疼痛控制良好治疗时间延长，剂量增加，副作用总发生率反而下降(便秘(bin m)除外),Kaplan R,et al.Int Assoc for the Study of Pain,8th World Congress on Pain 1996;20,#58(Abstract),副作用总发生率（%）,时间(shjin)（周）,每日总剂量（mg),一项为期3个月的包括87例癌痛患者的开放试验显示：,第十六页，共二十五页。,随着治疗时间延长，奥施康定的有些(yuxi)副作用反而减少,Citron ML,et al.Cancer Invest 1998;16:562-71.,P0.0002,总的副作用发生率,奥施康定:长期使用,副作用反而(fn r)降低,疗效不变,第十七页，共二十五页。,用药(yn yo)简单 容易掌控（一）,奥施康定是覆盖(fgi)WHO 23 阶梯的镇痛药,奥施康定可以作为疼痛患者的2阶梯镇痛治疗(zhlio)的首选用药，奥施康定可继续作为3阶梯的用药，不必转换其他阿片类治疗,奥施康定是适合WHO疼痛治疗原则2-3阶梯的阵痛药,第十八页，共二十五页。,用药(yn yo)简单 容易掌控（二）,Titrate,Elevate,Manage,Increase,如有必要(byo)，24-36小时剂量滴定一次,如有必要(byo)，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数,突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/3 Q12h剂量的即释药物,每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次时,需要增加每次剂量,首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的中重度疼痛患者，初始剂量5mg，每12小时服用1次。,第十九页，共二十五页。,用药简单 容易(rngy)掌控（三）,第二十页，共二十五页。,用药简单 容易(rngy)掌控（四）,注：奥施康定剂量=原用阿片类药物(yow)剂量 x系数,原用阿片类药物(yow),0.150.91.50.50.10.13,-,-,3,3,0.4,其他阿片类药物转换为奥施康定时的剂量换算系数,第二十一页，共二十五页。,奥施康定：治疗中重度疼痛(tngtng)的一线用药,口服给药 按时给药按阶梯(jit)给药用药个体化,口服给药每12小时一次给药覆盖(fgi)23阶梯易于剂量滴定,奥施康定,WHO癌性疼痛的主要治疗原则,第二十二页，共二十五页。,奥施康定:治疗中重度疼痛的一线(yxin)用药,1小时内快速起效,尽早控制疼痛 2-3次服药后即可达到稳态浓度，剂量滴定快速简单 1次服药效果持续12小时，显著(xinzh)提高睡眠质量,每年处方超过1400万次全球(qunqi)临床应用的循证依据,无天花板效应，疼痛加重时可增加剂量，无需增加服药次数或换药大部分病人有些副作用为轻中度，并随时间延长和剂量增加而减少，长期服用更安全,第二十三页，共二十五页。,奥施康定：治疗(zhlio)中重度疼痛的一线用药,独特双相释放(shfng)技术，快速起效 持续强效 无天花板效应、容易滴定，服用更方便有些副作用更少、无药物蓄积，长期服用更安全,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,奥施康定。30成年人患有慢性疼痛，我国有1亿以上疼痛患者。非阿片类镇痛药辅助药物。WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3。羟考酮是常用(chn yn)阿片类药物中口服生物利用度最高的药物。疼痛加剧时可以增加剂量，不需增加服药次数或换药。奥施康定：疗效更强 药半功倍。奥施康定:长期使用,副作用反而降低,疗效不变。奥施康定是覆盖WHO 23 阶梯的镇痛药,第二十五页，共二十五页。,