2022年医学专题—中枢神经系统正常及异常影像改变(北京协和医院).ppt

中枢神经系统(shnjngxtng)正常及异常影像改变,北京协和医院 放射科,第一页，共七十八页。,中枢神经系统(xtng)影像学技术,颅骨(lg)平片脑血管造影脑CT脑磁共振,第二页，共七十八页。,头颅(tul)平片（正侧位像）,第三页，共七十八页。,头颅(tul)平片诊断价值有限,观察异物的存在和骨质结构的明显变化显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等(中线钙化：松果体钙化、第三脑室脉络丛钙化、大脑(dno)镰钙化)侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变,第四页，共七十八页。,脑血管造影(zoyng),第五页，共七十八页。,脑血管造影(zoyng)适应征,诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞(bs)了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗溶栓Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他,第六页，共七十八页。,第七页，共七十八页。,Neuro CT-CT在CNS的应用(yngyng),CT平扫怀疑急性颅内出血的首选检查(jinch)手段若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（CT angiography,CTA)识认血管其他最新应用CT 脑灌注成像（CT perfusion),第八页，共七十八页。,MRI tips,主要基于(jy)3个可变的生物学参数：质子密度（proton density）纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI)和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度由此提供出血时间的信息，急性？亚急性？还是慢性？,第九页，共七十八页。,其他(qt)方法,气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternography有创性检查，现已基本不用。USG用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；TCD:检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变(bngbin)的情况。,第十页，共七十八页。,Part II:imaging features中枢神经(zhngshshnjng)系统正常及异常影像学表现,第十一页，共七十八页。,MRI图像(t xin),T1加权像：-看正常(zhngchng)解剖-脑脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）,T2加权像：-看病理(bngl)改变-脑脊液和房水是白的灰质比白质亮,第十二页，共七十八页。,颅脑(l no)正常的MRI信号,第十三页，共七十八页。,颅脑(l no)X线解剖简介,第十四页，共七十八页。,平片-正位(zhn wi)像,第十五页，共七十八页。,平片-侧位像,第十六页，共七十八页。,CT-颅底蝶鞍层面,蝶骨(dig)小翼,前床突,颞骨(nig)岩部,脑桥,小脑(xiono)半球,枕内隆凸,第四脑室,颞叶,第十七页，共七十八页。,鞍上池层面,额叶,颞叶,鞍上池,脑桥,第四脑室(nosh),小脑(xiono)半球,额窦,第十八页，共七十八页。,第三(d sn)脑室层面,侧脑室前角,第三(d sn)脑室,四叠体池,松果体钙化(gihu),大脑镰,枕叶,额叶,尾状核头部,外侧裂池,第十九页，共七十八页。,侧脑室体部层面,透明(tumng)隔,大脑(dno)镰,脉络丛,大脑(dno)内静脉,大脑镰,侧脑室,枕叶,第二十页，共七十八页。,侧脑室上部层面,大脑(dno)镰,尾状核体部,侧脑室,额叶,顶叶(dn y),枕叶,放射(fngsh)冠,第二十一页，共七十八页。,大脑皮质(d no p zh)下部层面,额叶,大脑(dno)镰,半卵圆中心(zhngxn),顶叶,第二十二页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经中央旁小叶上部层面,中央(zhngyng)沟,中央(zhngyng)旁小叶,上矢状窦,上矢状窦,第二十三页，共七十八页。,MRI解剖-经中央(zhngyng)旁小叶下部层面,中央(zhngyng)沟,中央(zhngyng)后沟,顶内沟,顶枕沟,中央前回,额上回,第二十四页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经半卵圆中心层面,顶枕沟,半卵圆中心(zhngxn),扣带回,额上沟,额上回,扣带沟,中央(zhngyng)沟,第二十五页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经胼胝体压部层面,扣带回,侧脑室前角,胼胝(pinzh)体压部,视辐射(fsh),距状沟前部,外侧裂,中央前回,中央后回,第二十六页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经上丘和后连合层面,扣带回,胼胝(pinzh)体膝部,尾状核,背侧丘脑(qino),内囊,上丘,小脑蚓,颞上回,颞中回,第二十七页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经下丘和前连合层面,前连合(lin h),颞中回,颞上回,颞下回(xi hu),下丘,小脑半球,小脑蚓部,壳核,内囊前肢,第二十八页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经小脑上脚层面,脑桥,第四脑室(nosh),小脑(xiono)蚓部,杏仁核,海马,视束,额内侧回,额上回,额中回,额下回,嗅束沟,第二十九页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经垂体层面,直回,眶回,嗅束沟,钩回,面神经和前庭(qintng)蜗神经,三叉神经(snch-shnjng),脑桥,小脑扁桃体,小脑半球,垂体,第三十页，共七十八页。,MRI解剖(jipu)-经海绵窦层面,眶回,直回,蝶窦,颞叶,小脑(xiono)半球,延髓(yn su),小脑扁桃体,第三十一页，共七十八页。,Frontal view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating,第三十二页，共七十八页。,Lateral view of ICA injection,CervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidClinoidalOphthalmicCommunicating,第三十三页，共七十八页。,Frontal view of vertebral injection,Caldwell,Townes,第三十四页，共七十八页。,Lateral view of vertebral injection,第三十五页，共七十八页。,Frontal view of venous phase,第三十六页，共七十八页。,Lateral view of venous phase,第三十七页，共七十八页。,CTA,脑血管颈内动脉(dngmi)大脑中动脉大脑前动脉椎动脉大脑后动脉,第三十八页，共七十八页。,MRA,第三十九页，共七十八页。,MRA,第四十页，共七十八页。,解剖(jipu)基础,脑室(nosh)系统侧脑室前角后角下角第三脑室中脑导水管第四脑室脑池的概念,第四十一页，共七十八页。,脑脊液循环(xnhun),侧脑室,第三(d sn)脑室,第四脑室(nosh),蛛网膜下隙,上矢状窦（硬脑膜窦）,室间孔,中脑水管,正中孔外侧孔,蛛网膜颗粒,第四十二页，共七十八页。,常见(chn jin)变异,脑室系统第五脑室：透明隔间腔第六脑室：第五脑室向后延伸至穹隆(qinglng)柱之间大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异,第四十三页，共七十八页。,常见(chn jin)变异：第五、第六脑室,透明(tumng)隔间腔,Vagae间腔,第四十四页，共七十八页。,中枢神经系统(xtng)基本病变影像表现,第四十五页，共七十八页。,基本(jbn)病变：X 线平片,头颅大小异常头颅增大头颅变小颅骨骨质异常 骨质破坏骨质增生颅骨骨折和骨缝分离(fnl)颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形病理性钙化,第四十六页，共七十八页。,CT 片上脑实质密度异常高密度:钙化,颅内出血 et al.等密度:亚急性出血,脑肿瘤 et al.低密度:脑肿瘤,囊肿(nngzhng),脑梗死,脑水肿 et al.混杂密度:颅咽管瘤,恶性胶质瘤,畸胎瘤 et al.,基本(jbn)病变：CT&MRI,第四十七页，共七十八页。,高密度：脑出血,低密度：不同(b tn)时间的脑梗塞,第四十八页，共七十八页。,混杂(hnz)密度：室管膜瘤 ependymoma,19月小儿，头围增大、运动(yndng)发育迟缓。,第四十九页，共七十八页。,MR片上脑实质信号(xnho)异常,基本(jbn)病变：CT&MRI,第五十页，共七十八页。,听神经鞘瘤,T1低信号(xnho)T2高信号(xnho),第五十一页，共七十八页。,病灶的强化类型(lixng)均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度明显强化、中等强化、轻度强化、不强化,基本(jbn)病变：CT&MRI,第五十二页，共七十八页。,脑膜瘤 MRI,第五十三页，共七十八页。,脑脓肿(nngzhng)CT 平扫及增强,第五十四页，共七十八页。,转移(zhuny)瘤 MR增强,第五十五页，共七十八页。,梗塞(gngs)灶增强-脑回样增强,第五十六页，共七十八页。,转移瘤来自(li z)结肠腺癌,第五十七页，共七十八页。,脑水肿血管(xugun)源性水肿 vasogenic edema细胞毒性水肿 cytotoxic edema间质性水肿 interstitial edema,基本(jbn)病变：CT&MRI,第五十八页，共七十八页。,各型脑水肿的发生(fshng)机制,第五十九页，共七十八页。,各型脑水肿的影像(yn xin)表现,第六十页，共七十八页。,血管(xugun)源性水肿,T1WI T2WI DWI ADC map,第六十一页，共七十八页。,细胞毒性(d xn)水肿,T2WI DWI ADC map,第六十二页，共七十八页。,脑积水 hydrocephalus机制：脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍分类：交通性脑积水：四脑室出口以后通路(tngl)受阻，脑膜病变常见正常脑压性脑积水：阻塞性脑积水（非交通性脑积水）：四脑室出口以前任何部位发生阻塞，最常见,基本(jbn)病变：CT&MRI,第六十三页，共七十八页。,脑脊液循环(xnhun),侧脑室,第三(d sn)脑室,第四脑室(nosh),蛛网膜下隙,上矢状窦（硬脑膜窦）,室间孔,中脑水管,正中孔外侧孔,蛛网膜颗粒,第六十四页，共七十八页。,脑积水,Axial T2WI三脑室、双侧侧脑室明显(mngxin)积水扩张,第六十五页，共七十八页。,占位效应 space occupying effect机制：肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移常见表现：中线结构移位、脑室(nosh)及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等脑实质受压，水肿,基本(jbn)病变：CT&MRI,第六十六页，共七十八页。,占位效应(xioyng),高血压性颅内血肿(xuzhng),第六十七页，共七十八页。,颅内压升高侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成(xngchng)herniation机制：升高的颅内压引起脑组织移位、脑室变形，使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道。常见类型：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,基本(jbn)病变：CT&MRI,第六十八页，共七十八页。,枕骨(zhng)大孔疝（小脑扁桃体疝）,第六十九页，共七十八页。,颅内出血 hemorrhage机制：高血压、动脉瘤、肿瘤性、出血性