2022年医学专题—中国高血压防治指南(2014年基层版).ppt

中国(zhn u)高血压防治指南要点（2014年基层版）,第一页，共六十一页。,高血压的危害(wihi),血压(xuy)水平升高,第二页，共六十一页。,我国高血压的负担(fdn),全国2亿高血压患者 全国每年由于(yuy)血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,第三页，共六十一页。,我国2亿高血压患者应就诊(ji zhn)区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,第四页，共六十一页。,基层(jcng)指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗(zhlio)第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估,第五页，共六十一页。,高血压概念(ginin),1.高血压基本定义(dngy)高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,第六页，共六十一页。,高血压防治(fngzh)的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低(jingd)高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,第七页，共六十一页。,我国高血压防治的主要(zhyo)任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少(jinsho)心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,第八页，共六十一页。,高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖(fipng)5 目标：提高人群高血压知晓率,第九页，共六十一页。,自测血压,自我测量(cling)血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,第十页，共六十一页。,高血压的诊断(zhndun)评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除(pich)继发性高血压高血压检查评估危险分层,第十一页，共六十一页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素：家庭(jitng)、工作、个人心理、文化程度,第十二页，共六十一页。,初诊高血压的检查(jinch)评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管(xugun)杂音,第十三页，共六十一页。,初诊高血压的检查(jinch)评估（3）,（三）实验室检查1.常规(chnggu)要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底,第十四页，共六十一页。,初诊(chzhn)高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常(ychng)肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音,第十五页，共六十一页。,排除(pich)继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：慢性肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压睡眠(shumin)呼吸暂停综合征皮质醇增多症,第十六页，共六十一页。,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；夜间睡眠时打鼾，出现呼吸暂停；降压(jin y)效果差，不易控制；长期口服避孕药者。,排除(pich)继发性高血压,第十七页，共六十一页。,表1 血压(xuy)水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯(dnchn)收缩期高血压140和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,第十八页，共六十一页。,图1 初诊高血压的评估(pn)干预流程,第十九页，共六十一页。,按患者的心血管危险(wixin)绝对水平分层,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,第二十页，共六十一页。,简化(jinhu)危险分层,第二十一页，共六十一页。,高血压患者(hunzh)危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围(yo wi)男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,第二十二页，共六十一页。,高血压患者危险分层的评估(pn)指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、视乳头水肿(shuzhng)X线胸片左心室肥厚超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,第二十三页，共六十一页。,高血压治疗(zhlio)（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用(zuyng)3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,第二十四页，共六十一页。,非药物疗法(lio f)内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡(tchng)饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,第二十五页，共六十一页。,高血压治疗(zhlio)目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150/90mmHg以下,如能耐受,可进一步降低140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性肾病患者血压目标可以再适度降低。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来(ch li)的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,第二十六页，共六十一页。,（二）高血压药物(yow)治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始合理联合、兼顾合并症24小时平稳(pngwn)降压，尽量用长效药个体化治疗,第二十七页，共六十一页。,常用(chn yn)降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张(jnzhng)素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂固定低剂量复方制剂,第二十八页，共六十一页。,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压(jin y)治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊(quzhn)高血压,血压(xuy)160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 和高于目标血压20/10mmHg高危患者,对象：,第一步血压未达标,第二步血压未达标,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,单药治疗,联合治疗,第二十九页，共六十一页。,联合(linh)用药方式,采取(ciq)各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复方降压片、降压0号、珍菊降压片；,第三十页，共六十一页。,表7 基层小剂量两种药联合方案(fng n)（范例）,价格低廉药物(yow)的组合方案 价格中上药物(yow)的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；福辛普利+氨氯地平 C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；硝苯地平+坎地沙坦；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪 缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪；D+A方案：吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,第三十一页，共六十一页。,常用(chn yn)降压药种类,常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度(zhd)，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,第三十二页，共六十一页。,降压药选择(xunz),医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果(xiogu)和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,第三十三页，共六十一页。,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血