2022年医学专题—中国名医----刘会芳---教你把脉---脉诊---图文.ppt

脉诊 Pulse Taking,一、脉诊的概念(ginin)二、脉诊临床意义和原理*三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素*五、异常脉象及临床意义,第一页，共六十六页。,脉诊 Pulse Taking 医生用手指触按病人 的动脉搏动，体察脉动应指的形象-脉象,以了解(lioji)病情,辨 别病证的诊察方法，称脉诊。,第一节 脉 诊,第二页，共六十六页。,一、脉诊原理(yunl),1、心脉是形成脉象的主要脏器2、气血是形成脉象的物质基础3、其他脏腑的综合(zngh)作用,第三页，共六十六页。,心、脉的作用(zuyng),心脏心主身之血脉，推动血液在脉内运行 脉 血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连(xin lin)，共同作用，形成脉象,第四页，共六十六页。,气血(q xu)的作用,气-推动血液运行 固摄血液于经脉宗气-聚于胸中(xin zhn)“贯心脉而行血气”-虚里 血-充盈血脉,第五页，共六十六页。,脏腑(zngf)的作用,脉象的形成是心脏、气血(q xu)、脏腑共同作用的结果,心气(xnq)的推动,肺气的敷布,脾气的统摄,肝气的调节,肾气的鼓动,保证气血在脉中运行正常,常脉,第六页，共六十六页。,二、诊脉(zhn mi)的部位,1、诊脉(zhn mi)的部位 遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法,第七页，共六十六页。,第八页，共六十六页。,桡动脉 radial artery,第九页，共六十六页。,“独取寸口”的原因：寸口-手太阴(tiyn)肺经原穴（太渊）五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口肺朝百脉,第十页，共六十六页。,左手(zushu)：寸 关 尺 心 肝 肾右手：寸 关 尺 肺 脾 命,2、寸口(cnku)的脏腑分属,第十一页，共六十六页。,三、切脉(qimi)的方法,时间：平旦-安静、医者调匀呼吸 五十动-1分钟以上(yshng)姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐,第十二页，共六十六页。,布指：中指定(zhdng)关 高矮调疏密 小儿“一指定三关”指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按”循法 推法指力：举 按 寻,第十三页，共六十六页。,又称平脉、常脉。基本形象是：三部有脉，不浮不沉，不迟不数，不大不小，不长不短，从容和缓，节律(jil)均匀。,第二节 正常(zhngchng)脉象,第十四页，共六十六页。,平脉的特点是有胃、有神、有根。正常脉象受人体内外因素的影响而发生相应的生理性变化，如性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理环境(d l hun jn)等因素。桡动脉解剖异常：斜飞脉、反关脉。,第十五页，共六十六页。,一、构成脉象(mixing)的因素及分类,第二节 病理(bngl)脉象,第十六页，共六十六页。,脉紧张度分类(fn li):紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉,常见病脉分类(fn li),脉位分类：浮脉 散脉 芤脉(kumi)沉脉 伏脉,脉率分类：迟脉 数脉 疾脉,脉宽度分类:洪脉 细脉 弱脉 微脉,脉力度分类：虚脉 实脉,脉长度分类:长脉 短脉 动脉,脉流利度分类:滑脉 涩脉,脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉,第十七页，共六十六页。,二、常见病脉,第十八页，共六十六页。,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木主 病:表证,有力表实，无力(wl)表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感(wign),40,60,80,如水漂木,浮中沉,1、脉位,80,第十九页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：散脉、芤脉,第二十页，共六十六页。,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐主 病:正气(zhngq)耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐(f l)氏四联症 术前,散似杨花,浮中沉,第二十一页，共六十六页。,示意图,芤 脉,脉图,赵小小(xio xio)男 14岁,浮中沉,脉象特点(tdin):浮大中空,如按葱管主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄(xizhi)主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如按葱管,第二十二页，共六十六页。,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如水沉石,贝春花(chn hu)女 18岁,40,60,80,脉象特点:举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水主 病:里证,有力(yul)里实,无力里虚,浮中沉,第二十三页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：伏脉、牢脉,第二十四页，共六十六页。,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口(cnku)脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见(bjin)主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,第二十五页，共六十六页。,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男 30岁 高血压病(o xu y bn)并胃痉挛腹痛,脉象(mixing)特点:沉弦实大而长,按之坚牢主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,第二十六页，共六十六页。,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁。房室传导(chundo)阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下主 病:寒证,有力(yul)实寒,无力虚寒,浮中沉,一息,2、脉率,第二十七页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：缓脉,第二十八页，共六十六页。,示意图,缓 脉 Moderate pulse,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃(pwi)虚弱,湿证,一息,如微风拂柳,浮中沉,第二十九页，共六十六页。,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促(jc),一息六至 每分钟一百次以上主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮中沉,第三十页，共六十六页。,相似脉象(mixing)：疾脉一息七至以上,有力-阳亢无制无力(wl)-阳气将绝,第三十一页，共六十六页。,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实主 病:实证 各种(zhn)实邪阻滞的病证,如谷满仓,浮中沉,3、脉力,第三十二页，共六十六页。,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢(luncho)良性瘤术后,脉象(mixing)特点:三部脉举按皆无力,稍重按压即感空虚主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚如谷壳,浮中沉,40,60,80,第三十三页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：弱脉、微脉,第三十四页，共六十六页。,弱 脉 Weak pulse,脉图,林玉莲 女 45岁,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得主 病:气血虚弱(xru),阴阳两衰,弱如老翁,中沉,40,60,80,细,沉,第三十五页，共六十六页。,微 脉 Indistinctive pulse,脉图,田新苗(xn mio)女 22岁 先天性心脏病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象(mixing)特点:极细极软,按之欲绝,若有若无主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水上浮油,浮中沉,极细,极软,第三十六页，共六十六页。,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉图,于伟花?女 25岁 妊娠(rnshn)8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠主 病:痰饮 食积(shj)实热 血证等,如盘走珠,浮中沉,4、利流度,第三十七页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：动脉,第三十八页，共六十六页。,示意图,动 脉,脉图,于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压(goy)术前脉象(短而滑数),脉象特点(tdin):脉形短如豆,滑数见于关部主 病:痛,惊,寸 关 尺,形短如豆,浮中沉,第三十九页，共六十六页。,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉图,劳国光(u un)男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来(wngli)艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如轻刀刮竹,浮中沉,第四十页，共六十六页。,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉图,脉象特点:端直(dun zh)以长,如按琴弦（长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如按琴弦,浮中沉,5紧张度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛(tutng),第四十一页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：紧脉、革脉,第四十二页，共六十六页。,脉象特点(tdin):脉来绷急有力,状如牵绳转索主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,脉图,紧如转索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,第四十三页，共六十六页。,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉,脉象特点(tdin):浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮主 病:亡血,失精,半产漏下,如按鼓皮,浮,中,沉,第四十四页，共六十六页。,濡 脉 Soft pulse(软脉）,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒(gnmo),脉象(mixing)特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显主 病:诸虚,湿证,水上浮帛,浮中沉,浮,细,软,第四十五页，共六十六页。,示意图,细脉 small pulse&丝脉 thready pulse,脉图,李换叶 女 25岁,脉象(mixing)特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细如丝线,浮中沉,6、脉宽,第四十六页，共六十六页。,示意图,洪 脉 Full pulse&bounding pulse,脉图,周钦文 男 37岁 心脏(xnzng)型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水(hngshu)来盛去衰主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如波涛汹涌,浮中沉,第四十七页，共六十六页。,相似(xin s)脉象：大脉（无汹涌之势）,健康体壮之人大而无力(wl)-虚证大而有力-实证,第四十八页，共六十六页。,示意图,长 脉,脉图,刘德禄 男 36岁,脉象特点:首尾端直,超过(chogu)本位主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证,如循长竿,寸 关 尺,浮中沉,40,60,100,7脉长,第四十九页，共六十六页。,示意图,短 脉,脉图,刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位(zhun wi)合并房缺,脉象特点:首尾俱短,不能满部主 病:有力(yul)为气郁,无力为气损,寸 关 尺,两头缩缩,浮中沉,第五十页，共六十六页。,示意图,促 脉 Running pulse,脉图,何惠珍 女 31岁 房 颤,脉象特点:数而时止,止无定数主 病:阳盛热实,气滞血瘀 痰饮宿食,跌打(di d)肿痛,8、均匀度,第五十一页，共六十六页。,示意图,结 脉Knotted pulse,脉图,夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛,脉象特点:缓而时止,止无定数主 病:阴盛气结,寒痰瘀血(y xu)症瘕积聚,浮,中,沉,第五十二页，共六十六页。,代 脉Intermittent pulse,示意图,脉图,邓文娣 48 女 窦房阻滞,脉象特点:脉来时止,止有定数主 病:脏气衰微(shuiwi),七情惊恐 风证痛证,跌打损伤,浮,中,沉,第五十三页，共六十六页。,1、比类法：浮脉与芤脉(kumi)、革脉、散脉沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉,三、脉象(mixing)鉴别,第五十四页，共六十六页。,2、对举法：浮脉与沉脉 迟脉(ch mi)与数脉 虚脉与实脉 长脉与短脉 滑脉与涩脉 洪脉与微脉 紧脉与缓脉,第五十五页，共六十六页。,二种或二种以上的单因素脉同时出现构成的脉象(mixing)称为“相兼脉”或“复合脉”。二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉,四、相兼脉及主病规律(gul),相兼脉象(mixing)的主病等于各种脉象(mixing)主病的综合。