2022年医学专题—中国2型糖尿病防治指南Part1.ppt

Part 1.编写说明(shumng)中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型,第一页，共四十页。,目录(ml),编写说明中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病的诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径(ljng)2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗戒烟高血糖的药物治疗2型糖尿病的手术治疗2型糖尿病心脑血管疾病防治低血糖糖尿病的急性并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的特殊情况代谢综合征,第二页，共四十页。,编写(binxi)说明,编写说明(shumng)2010版要点,第三页，共四十页。,指南(zhnn)更新,根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般(ybn)每23年修订一次，逐步过渡到每年一次在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布,第四页，共四十页。,指南(zhnn)发展和修改历程,2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为(n wi)严格强调早期达标的重要性,2010年版依据循证医学(yxu)进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展,2003年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,第五页，共四十页。,中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数(zngsh)达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图,2010年版指南(zhnn)要点,第六页，共四十页。,特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术(shush)治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法,2010年版指南(zhnn)要点,第七页，共四十页。,中国(zhn u)2型糖尿病及其并发症的流行病学,2型糖尿病的流行病学妊娠糖尿病的流行病学糖尿病并发症的流行病学我国糖尿病流行(lixng)的可能原因,第八页，共四十页。,注：*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中(qzhng)30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT,一、2型糖尿病的流行病学(li xn bn xu),第九页，共四十页。,这几次的调查方法和诊断标准(biozhn)不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究,第十页，共四十页。,二、妊娠(rnshn)糖尿病的流行病学,只代表城市(chngsh)的情况,Diab Care，2002，25：847Diabet Med，2009，26：1099,第十一页，共四十页。,三、糖尿病并发症的流行病学(li xn bn xu),中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.,第十二页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 1,以2型糖尿病为主,第十三页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 2,经济发达(fd)程度与糖尿病患病率有关,第十四页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 3,未诊断的糖尿病比例(bl)高于发达国家,第十五页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 4,男性、低教育水平(shupng)是糖尿病的易患因素,在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下(yxi)的人群糖尿病发病风险增加57%,第十六页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 5,中国人肥胖不如(br)外国人明显,第十七页，共四十页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 5,餐后高血糖比例(bl)高,新诊断(zhndun)糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%,第十八页，共四十页。,国内缺乏儿童(r tng)糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行(lixng)特点 6,儿童(r tng)糖尿病流行病学资料匮乏,第十九页，共四十页。,四、我国糖尿病流行(lixng)的可能原因,城市化,第二十页，共四十页。,2.老龄化：年龄(ninlng)每增加10岁，患病率增加68%,第二十一页，共四十页。,3生活方式(fngsh)改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境,第二十二页，共四十页。,4肥胖(fipng)和超重的比例增加,20072008年调查WHO诊断(zhndun)标准,第二十三页，共四十页。,5筛查方法(fngf)糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需OGTT,第二十四页，共四十页。,6中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白人相比较，在调整(tiozhng)性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6,第二十五页，共四十页。,7糖尿病患者(hunzh)生存期增加,第二十六页，共四十页。,糖尿病的诊断(zhndun)与分型,糖尿病的诊断(zhndun)HbA1c诊断糖尿病？糖尿病的分型区分1型和2型糖尿病儿童和青少年糖尿病,第二十七页，共四十页。,一.糖尿病的诊断(zhndun),依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生(fshng)风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查,第二十八页，共四十页。,糖代谢(dixi)状态（WHO 1999）,IFG或IGT统称(tngchng)为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,第二十九页，共四十页。,糖尿病诊断(zhndun)标准（WHO 1999）,注：1)空腹状态指至少8h没有进食(jnsh)热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,第三十页，共四十页。,口服葡萄糖耐量试验(shyn)(OGTT)方法,1.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血3.试验(shyn)过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,第三十一页，共四十页。,二.HbA1c诊断(zhndun)糖尿病？,ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足(bz)HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？,目前不推荐(tujin)在我国将HbA1c作为诊断标准,第三十二页，共四十页。,三.糖尿病的分型（WHO，1999）,第三十三页，共四十页。,其他特殊(tsh)类型糖尿病,第三十四页，共四十页。,其他(qt)特殊类型糖尿病,第三十五页，共四十页。,四.1型和2型糖尿病的区分(qfn),第三十六页，共四十页。,不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定(qudng)时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估,第三十七页，共四十页。,五.儿童(r tng)和青少年2型糖尿病,2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群(z qn)中的发病率迅速增加国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料,第三十八页，共四十页。,青少年1型和2型糖尿病的鉴别(jinbi)要点,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,Part 1.。2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗。胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素。确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理。血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。中国医学科学院学报,2002,24:447-451.。在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后。体力活动明显减少(jinsho)，但热量的摄入并没有减少(jinsho)。IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,第四十页，共四十页。,