2022年医学专题—严重胸部外伤的抢救流程.pptx

肋骨骨折气胸（1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸）血胸创伤性窒息肺损伤(snshng)心脏损伤（1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤）膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤）,胸部(xin b)损伤,第一页，共二十三页。,胸痛肺不张，肺部感染(gnrn)胸壁畸形，局部明显压痛血胸、气胸、皮下气肿、咯血呼吸循环衰竭、严重的低氧血症（连枷胸）胸部CR,肋骨(lig)骨折,第二页，共二十三页。,闭合的单根肋骨骨折(gzh)闭合多根多处肋骨骨折开放性肋骨骨折,肋骨(lig)骨折,第三页，共二十三页。,闭合性气胸(q xin)开放性气胸张力性气胸,气胸(q xin),第四页，共二十三页。,轻者无症状，重者有明显的呼吸困难胸廓饱满，呼吸(hx)活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸(hx)音降低CR:肺萎陷和胸膜腔积气,闭合性气胸(q xin),第五页，共二十三页。,纵膈扑动明显的呼吸困难、鼻翼扇动(shndng)、口唇发绀、颈静脉怒张胸部吸吮伤口气管向健侧移位伤侧肺部叩诊呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧,开放性气胸(q xin),第六页，共二十三页。,严重或极度的呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀气管明显移向健侧，颈静脉怒张、皮下气肿、伤侧肺部饱满、叩诊鼓音、呼吸(hx)音消失CR:胸腔严重积气、肺萎陷、纵膈移向健侧、纵膈和皮下气肿胸腔穿刺有高压气体外推针芯,张力性气胸(q xin),第七页，共二十三页。,低血容量休克(xik)胸腔积液的临床表现CR进行性血胸,血胸,第八页，共二十三页。,针尖大小蓝紫色瘀斑视力(shl)障碍听力障碍意识障碍,创伤性窒息(zhx),第九页，共二十三页。,肺裂伤肺挫伤肺爆震(bo zhn)（冲击）伤,肺损伤(snshng),第十页，共二十三页。,胸痛、心悸、气促、心绞痛常伴有胸前壁软组织损伤、胸骨骨折辅助检查(jinch)：心电图，超声心动图，心肌酶学的检查(jinch),钝性心脏(xnzng)损伤,第十一页，共二十三页。,贝克三联征（心包填塞）失血性休克大量(dling)血胸不能靠辅助检查：CR，心电图，超声心动图,穿透性心脏(xnzng)损伤,第十二页，共二十三页。,胸腹联合伤或者腹胸联合伤失血性休克、血胸、气胸、心包积血、腹腔积血、空腔脏器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的损伤(snshng)床旁超声检查（快速、准确了解胸腹腔出血情况）胸腹腔穿刺术（简单有效）CR和CT（危重者需谨慎选择）,穿透性膈肌损伤(snshng),第十三页，共二十三页。,膈肌裂孔较大（有时达10cm以上）膈疝胸部症状腹部症状CT有助于诊断(zhndun)谨慎胸腔穿刺禁用抗休克裤,钝性膈肌损伤(snshng),第十四页，共二十三页。,胸部损伤(snshng)的急诊室处理,急诊室或者创伤(chungshng)中心,伤情(shn qn)稳定,伤情不稳定,完成体检和辅助检查,低血压,呼吸窘迫,下降对扩容反应不佳,升高颈静脉怒张心音遥远,气管移位颈静脉怒张,胸壁反常活动,颈部创伤喘鸣呼吸困难,胸部吸吮伤,进行性血胸,心脏压塞,张力性气胸,严重连枷胸,急性气道梗阻,开放性气胸,首次闭式引流血量或者,心包穿刺心包探查,穿刺减压,气管插管,环甲膜穿刺,封闭伤口,开胸手术,开胸手术,闭式胸腔引流,闭式胸腔引流,第十五页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救(qingji)程序,胸部(xin b)外伤史,胸外伤(wishng),护理与监护,进一步诊断,低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉,心包填塞,心包穿刺、心包减压抗休克紧急,胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱,连枷胸,加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,张力性气胸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流,胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音,开放性气胸,就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备,急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在,心脏大血管损伤,抗休克解除心包填塞紧急开胸手术,半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备,抢救措施,第十六页，共二十三页。,严重胸外伤(wishng)的抢救程序,低血压颈静脉怒张心音(xnyn)低而遥远奇脉,心包(xnbo)压塞,心包穿刺、心包减压抗休克紧急,第十七页，共二十三页。,严重胸外伤(wishng)的抢救程序,胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管(qgun)向健侧移位患侧呼吸音减弱,加压包扎使用(shyng)呼吸机气道内固定纠正反常呼吸,连枷胸,第十八页，共二十三页。,严重胸外伤的抢救(qingji)程序,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀(fgn)、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点(jiodin)处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压胸腔闭式引流,张力性气胸,第十九页，共二十三页。,严重(ynzhng)胸外伤的抢救程序,胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降(xijing)伤侧呼吸音消失，叩诊实音,就地取材(ji d q ci)，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备,开放性气胸,第二十页，共二十三页。,严重胸外伤(wishng)的抢救程序,急性失血性休克(xik)心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在,抗休克解除心包填塞(tin si)紧急开胸手术,心脏大血管损伤,第二十一页，共二十三页。,半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件(tiojin)行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备,护理(hl)与监护,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,肋骨骨折(gzh)。气胸（1，开放性气胸 2、闭合性气胸 3、张力性气胸）。心脏损伤（1、钝性心脏损伤 2、穿透性心脏损伤）。膈肌损伤（1、钝性膈肌损伤 2、穿透性膈肌损伤）。血胸、气胸、皮下气肿、咯血。胸廓饱满，呼吸活动度降低气管向健侧移位伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音降低。明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。CR：胸腔大量积气、肺萎陷、纵膈移向健侧。胸痛、心悸、气促、心绞痛。胸腹联合伤或者腹胸联合伤,第二十三页，共二十三页。,