1下肢骨、关节(guānjié)损伤大连医科大学附属(fùshǔ)二院骨科王鸿飞第一页，共五十三页。2第一节髋关节后脱位(tuōwèi)•脱位机理•屈膝，髋关节屈曲内收，膝部前方受力（汽车驾驶员撞车）•分类•单纯脱位无骨折(gǔzhé)•臼后缘单骨折•臼后缘粉碎骨折•臼壁有骨折•合并头骨折第二页，共五十三页。3•临床表现与诊断•外伤史，局部(júbù)明显疼痛，不敢活动•典型畸形：患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形•臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显•可有坐骨神经损伤表现第三页，共五十三页。4•治疗（单纯(dānchún)髋脱位）•较好的麻醉（髋部肌肉强壮）•尽快复位减少并发症•Allis（提拉法）•对有骨折的髋脱位的治疗？有争论，主张切开复位内固定第四页，共五十三页。5第二节股骨颈骨折(gǔzhé)•解剖概要•两个角度•颈干角：股骨颈的纵轴线(zhóuxiàn)与股骨干纵轴线(zhóuxiàn)间的角度，正常110°－140°，平均127°（髋内翻，髋外翻）•前倾角：矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常12°－15°第五页，共五十三页。6•三个血供•股圆韧带内的小凹动脉，少量供血•股骨干(gǔgàn)的滋养动脉升支，少量供血•旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）第六页，共五十三页。7•分类•按骨折线部位•股骨头下•经股骨颈•基底•按×线•内收型：Pauwels角大于50°•外展型：Pauwels角小于30°Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角•发病(fābìng)机制：外旋暴力第七页，共五十三页。8•临床表现与诊断•髋部着地绊倒(bàndǎo)史，但有时仍可行走•典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见）•局部压痛，功能受限•大转子上移•Bryant三角•Nelaton线第八页，共五十三页。9•治疗•非手术疗法•无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受(naishòu)手术者•穿矫形鞋或皮牵引6－8周，3个月扶杖，6个月行走•利点：愈合较快，损伤小•弊点：卧床并发症第九页，共五十三页。10•手术治疗•手术指征：•不稳定(wěndìng)骨折•65岁以上头下型骨折•年轻人的骨折（应该有较好复位）•不愈合、头坏死、合并骨关节炎者第十页，共五十三页。11•手术方法(fāngfǎ)•不切开关节囊的手术•在C型臂X光机下，损伤小。•螺纹针，滑槽加压钢板第十一页，共五十三页。12•切开关节囊的手术•内固定(gùdìng)：•加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨•人工关节置换术•术后处理•静卧2－3周，然后床上活动，6周扶双拐...
