1下肢骨、关节(guānjié)损伤大连医科大学附属(fùshǔ)二院骨科王鸿飞第一页,共五十三页。2第一节髋关节后脱位(tuōwèi)•脱位机理•屈膝,髋关节屈曲内收,膝部前方受力(汽车驾驶员撞车)•分类•单纯脱位无骨折(gǔzhé)•臼后缘单骨折•臼后缘粉碎骨折•臼壁有骨折•合并头骨折第二页,共五十三页。3•临床表现与诊断•外伤史,局部(júbù)明显疼痛,不敢活动•典型畸形:患肢短缩,髋关节屈曲、内收、内旋畸形•臀部摸到股骨头,大粗隆上移明显•可有坐骨神经损伤表现第三页,共五十三页。4•治疗(单纯(dānchún)髋脱位)•较好的麻醉(髋部肌肉强壮)•尽快复位减少并发症•Allis(提拉法)•对有骨折的髋脱位的治疗?有争论,主张切开复位内固定第四页,共五十三页。5第二节股骨颈骨折(gǔzhé)•解剖概要•两个角度•颈干角:股骨颈的纵轴线(zhóuxiàn)与股骨干纵轴线(zhóuxiàn)间的角度,正常110°-140°,平均127°(髋内翻,髋外翻)•前倾角:矢状面上,股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度,正常12°-15°第五页,共五十三页。6•三个血供•股圆韧带内的小凹动脉,少量供血•股骨干(gǔgàn)的滋养动脉升支,少量供血•旋股内、外侧动脉的分支,主要供血。(股骨头坏死主要因素)第六页,共五十三页。7•分类•按骨折线部位•股骨头下•经股骨颈•基底•按×线•内收型:Pauwels角大于50°•外展型:Pauwels角小于30°Pauwels角:远端骨折线与髂嵴连线夹角•发病(fābìng)机制:外旋暴力第七页,共五十三页。8•临床表现与诊断•髋部着地绊倒(bàndǎo)史,但有时仍可行走•典型畸形:患肢短缩、外旋,(老年女性多见)•局部压痛,功能受限•大转子上移•Bryant三角•Nelaton线第八页,共五十三页。9•治疗•非手术疗法•无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受(naishòu)手术者•穿矫形鞋或皮牵引6-8周,3个月扶杖,6个月行走•利点:愈合较快,损伤小•弊点:卧床并发症第九页,共五十三页。10•手术治疗•手术指征:•不稳定(wěndìng)骨折•65岁以上头下型骨折•年轻人的骨折(应该有较好复位)•不愈合、头坏死、合并骨关节炎者第十页,共五十三页。11•手术方法(fāngfǎ)•不切开关节囊的手术•在C型臂X光机下,损伤小。•螺纹针,滑槽加压钢板第十一页,共五十三页。12•切开关节囊的手术•内固定(gùdìng):•加压螺钉,螺纹针,带血管蒂的植骨•人工关节置换术•术后处理•静卧2-3周,然后床上活动,6周扶双拐...