2022年医学专题—上肢神经的支配.ppt

,上肢的神经(shnjng)支配,主讲人：,指导老师：,南京军区福州总医院康复(kngf)医学科,第一页，共二十二页。,臂丛（brachial plexus),组成(z chn)：,C5根C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧(wi c)束,后股,C8根T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置(wi zhi)：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,第二页，共二十二页。,1.肌皮神经(shnjng)2.正中神经3.尺神经4.桡神经5.腋神经,分支(fnzh),第三页，共二十二页。,1 肌皮神经(shnjng),组成(z chn)和位置,外侧(wi c)束,肱骨外上髁上方潜出,肌皮神经,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,肌皮神经,第四页，共二十二页。,肌支：,肱二头肌，肱肌，喙肱肌,皮支：,分支(fnzh),前臂外侧(wi c)皮肤,第五页，共二十二页。,损伤(snshng)表现,1.屈肘无力2.前臂外侧部分皮肤感觉的减弱3.肱二头肌萎缩 反射(fnsh)消失4.屈肘及旋后力弱,第六页，共二十二页。,2 正中(zhngzhng)神经(median nerve),组成(z chn)和位置,正中(zhngzhng)神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经指浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,肘窝,正中神经,下降,向下,第七页，共二十二页。,皮支,手掌:桡侧3.5手指(shuzh)皮肤，手掌桡侧半掌面,手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指(shuzh)皮肤,分支(fnzh),第八页，共二十二页。,损伤(snshng)表现,1.前臂(qinb)不能旋前。,5.拇、示、中指远节皮肤感觉 障碍(zhng i)明显。,2.屈腕及腕外展力减弱。,3.拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌。,4.鱼际肌萎缩，出现“猿手”。,第九页，共二十二页。,正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际(y j)肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍,第十页，共二十二页。,3 尺神经(shnjng)(ulnar nerve),组成(z chn)和位置,内侧束,肱二头肌内侧沟,尺侧腕屈肌下降(xijing),腕横韧带浅面,手掌,尺神经沟,尺神经,尺神经,第十一页，共二十二页。,肌支,前臂(qinb):尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，1.5块,手：拇收肌，小鱼际(y j)肌3块，第3，4蚓状肌，骨间肌7块,（14.5块）,皮支,手掌(shuzhng):尺侧1.5手指皮肤，手掌尺侧半,手背：尺侧2.5手指皮肤，手背尺侧半,分支,第十二页，共二十二页。,损伤(snshng)表现,1.屈腕力(wn l)减弱。,2.小指、环指末节(m ji)不能屈曲。,3.“爪形手”。,4.感觉支配区域感觉障碍,第十三页，共二十二页。,尺神经易在腕部和肘部损伤。腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指(shuzh)内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力,第十四页，共二十二页。,4 桡神经(shnjng)(radial nerve),组成(z chn)和位置,后束,桡神经(shnjng)沟内,浅支,外侧肌间隔,桡神经,深支,桡神经,浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后伸,第十五页，共二十二页。,肌支,臂部后群肌1块,（12块）,皮支,分支(fnzh),前臂(qinb)后群肌10块,肱桡肌,臂后面(hu mian)皮肤,前臂后面皮肤,手背：桡侧2.5手指1节皮肤，手背桡侧半皮肤,第十六页，共二十二页。,损伤(snshng)表现,1.不能伸腕和伸指。,2.“垂腕”征。,3.感觉(gnju)支支配区域感觉(gnju)障碍,第十七页，共二十二页。,桡神经在肱骨中、下13交界处紧贴肱骨，该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕.如为桡骨小头脱位(tu wi)或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍,第十八页，共二十二页。,5 腋神经(shnjng)(axillary nerve),组成(z chn)和位置,后束,绕肱骨(gngg)外科颈,腋神经,三角肌后缘潜出,腋神经,第十九页，共二十二页。,损伤(snshng)表现,1.运动障碍，三角肌瘫痪，2.上肢不能外展，不能做戴帽动作。3.肩部皮肤感觉障碍。4.畸形(jxng)，呈现“方肩”。,第二十页，共二十二页。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,上肢的神经支配。1.肌皮神经。3.肱二头肌萎缩 反射消失。手掌(shuzhng):桡侧3.5手指皮肤，手掌(shuzhng)桡侧半掌面。手背：1、2、3、4指2，3节桡侧3.5手指皮肤。5.拇、示、中指远节皮肤感觉。正中神经在肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损伤(腕部)。腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失,第二十二页，共二十二页。,