CYINC首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院血液科左丽宏2010.101第一页，共二十七页。送管困难保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛。确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。尽量选择粗直及静脉(jìngmài)瓣少的静脉(jìngmài)进行穿刺，如贵要静脉(jìngmài)。送管速度不宜过快。对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。2第二页，共二十七页。导管异位摆好正确穿刺体位。患者穿刺侧上臂与身体成角90度。送管将至颈部时，嘱患者头偏向穿刺侧，下颌靠近肩部以阻断颈内静脉(jìngmài)，必要时助手协助按压患者颈内静脉(jìngmài)。送管时动作要轻柔，匀速送管，防止粗暴操作。若撤出导丝有困难，可重新将导管拔出25cm处，重新送管。置管后立刻拍x线片，确认导管位置。若有异位应重新建立无菌区，拔导管至35cm处，按压好颈内静脉重新送管，再拍x线片确认。3第三页，共二十七页。误伤动脉、神经(shénjīng)避免穿刺过深，进针时以15°～30°行静脉穿刺。穿刺到动脉时应立即拔除穿刺针，给予加压包扎止血。避免在有静脉瓣处进针，以防止刺激瓣膜神经。若损伤神经可采用理疗。4第四页，共二十七页。心律失常准确测量静脉的长度，避免导管插入过长。若出现心律失常，应按照x线片显示。拔出(báchū)导管至上腔静脉。5第五页，共二十七页。拔导丝困难(kùnnn)ɑ保持穿刺时的体位。不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。6第六页，共二十七页。穿刺点感染预防：严格执行无菌操作。严密观察穿刺点情况。处理：加强(jiāqiáng)换药。遵医嘱给予抗生素治疗。取局部分泌物做细菌培养7第七页，共二十七页。机械性静脉炎（1）穿刺前，将附着于手套上的滑石粉等冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管，以防止其微粒对血管内膜的刺激，同时将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑(rùnhuá)度，减少摩擦对血管内膜的损伤。穿刺时，保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止血管痉挛导致送管困难，增加导管与血管壁的摩擦。8第八页，共二十七页。机械性静脉炎（2）导管型号选择要合适，穿刺(chuāncì)及送管时动作要轻柔，匀速送管，防止损伤血管内膜。置管后从第一天开始，用毛巾热敷置管上臂皮肤10min，并用静脉炎膏涂抹以走行导管静脉为中心的术肢上臂皮肤，每日3次，连用10天，以防止...
