PCI围手术(shǒushù)期优化抗凝策略探讨第一页，共四十九页。内容(nèiróng)ACS初始抗凝药物(yàowù)的选择PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战第二页，共四十九页。2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南(zhǐnán)更新ASA(ClassI,A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊保守策略或方案未定开始抗凝治疗（ClassI,A)•依诺肝素或UFH(ClassI,A)•磺达肝癸钠(ClassI,B)•依诺肝素或磺达肝癸钠优于UFH（ClassIIaB）选择处理策略开始处方氯吡格雷或替格瑞洛（ClassI，B）第三页，共四十九页。2012年ACCF/AHAUA/NSTEMI指南(zhǐnán)更新进行诊断性造影ASA(ClassI,A)UA/NSTEMI诊断高度可能或确诊介入策略开始抗凝治疗•依诺肝素或UFH(ClassI,A)•比伐卢定或磺达肝癸钠(ClassI,B)选择处理策略冠脉造影前增加第二种抗血小板药物(ClassI,A)：•氯吡格雷或替格瑞洛（ClassI，B）或•GPIIb/IIIa抑制剂（ClassI，A）第四页，共四十九页。2012ESC指南：STEMI治疗(zhìliáo)需使用抗凝剂直接PCI：必须使用一种注射型抗凝剂（IC级）溶栓治疗(zhìliáo)：推荐同时使用抗凝剂直至血管再通，或在住院期间使用最多至8天（IA级）保守治疗：推荐DAPT基础上加用一种抗凝剂（UFH，依诺肝素，磺达肝癸钠）EurHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第五页，共四十九页。直接PCI辅助(fǔzhù)抗凝的推荐EurHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第六页，共四十九页。STEMI溶栓辅助(fǔzhù)抗凝的推荐EurHeartJourdoi:10.1093/eurheartj/ehs215第七页，共四十九页。小结(xiǎojié)ACS一旦发生，无论是STEMI还是UA/NSTEMI，无论采取保守还是介入治疗方案，抗血小板基础上加用抗凝药物是治疗基石。2012年ESCSTEMI指南不推荐磺达肝癸钠用于直接PCI的辅助抗凝。目前尚缺乏(quēfá)比伐卢定用于ACS保守治疗的循证医学及指南推荐。第八页，共四十九页。内容(nèiróng)ACS初始抗凝药物的选择(xuǎnzé)PCI术中抗凝策略的探讨PCI术后抗凝的问题与挑战第九页，共四十九页。第十页，共四十九页。11UFH虽然在导管室得到广泛使用但不足之处(bùzúzhīchǔ)也令临床医生烦恼高度的个体间变异，无法(wúfǎ)预测的抗凝血效果，需ACT或aPTT监测。有天然抑制剂(PF4)：被血浆成分所中和，包括活化的血小板释放的血小板因子4。刺激血小板聚集，可能加速栓子形成。肝素导致的血小板减少症疗效反跳？停药后(血栓形成过程的恢复或加剧）缺血事件增加第十一页，共四十九页。第十二页，共四十九...
