ICUICU医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染控制感染控制杨正德杨正德(zhèndé)ɡ(zhèndé)ɡ20152015年年77月月3030日日第一页，共七十二页。•一个重要问题，在ICU更是如此。•一个受到忽视的问题，在ICU同样忽视，结局更差。•一个不仅仅是感染管理人员和ICU护士面临的问题，ICU医生更是需要面对和正视的问题。•一个关系到抢救成败、病人(bìngrén)安全、医疗质量、医院声誉的问题。第二页，共七十二页。•危重症医学快速发展的负性产品：僵持。ICU的出现使“短时间不可能生存”变成“长时间不能死去”。ICU无意义的末期宿主是产生MDR的最佳温床。ICU应该(yīnggāi)是有时限有分寸的器官支持，赢得时间治疗原发病，不是制造无望但又无尽头的患者。对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大医生”。对于如何看待参照药敏试验结果，陈教授又说“小药敏，大临床”。对于现代医疗环境下的医生要求她以“仁智兼养，德理双修”一言蔽之。第三页，共七十二页。•重危病人多；•医护人员多；•人员走动多；•监护仪与医疗装备多；•操作(cāozuò)多；•病人接受侵入性监护和插入导管多；•输液、输血或其制品多；•病人的并发症多；•医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多。第四页，共七十二页。•事先预知原则(yuánzé)•迅速反应原则•尊重事实原则•承担责任原则•坦诚沟通原则•灵敏反应原则第五页，共七十二页。•我国医院感染发生率约为5.0%。•每年有500万例医院感染发生(fāshēng)。•直接经济损失为100亿-150亿人民币。第六页，共七十二页。•研究表明：•监护室内发生(fāshēng)医院感染每例患者平均住院费用87697.60元,每例患者平均住院日29.86d•对照组每例患者平均住院费用30128.10元,每例患者平均住院日11.73d。2组对比平均增加支出57569.51•平均延长住院天数18.29d第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。案例1、某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。2010年10月15-31日发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。鲍曼不动杆菌的罹患率为28%调查监测：在吸痰杯、止血钳、螺纹管、护工(hùōn)ɡɡ手等8份标本中分离到该菌。原因分析：消毒隔离措施的不到位，环境污染严重，人员手的污染。第九页，共七十二页。•案例2：某重症监护室鲍曼不动杆菌的暴发。•2011年1月29-2月15日重症监护室4例泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染暴发流行。•调查监测：ICU环境污染严重，在医疗设备、吊栏、医师手、治疗台面等分离出该菌。•暴发主要通过医护人员手...
