2022年医学专题—DRG在医院评审中的应用.ppt

DRGs在医院(yyun)评审中的应用,泸西县人民(rnmn)医院张培仙,第一页，共七十三页。,医疗(ylio)服务绩效评价,存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行(jnxng)比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。,第二页，共七十三页。,DRGs（Diagnosis Related Groups）译作“按疾病诊断相关分组”；是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作 个体特征：年龄、合并症、并发症DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups Prospective Payment System）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。DRGs是一个把患者病情和医疗资源消耗相统一的病例分类系统。以DRGs为基础(jch)，可以对医疗服务进行客观的评价，进而为预付费制度（Prospective Payment System,PPS）奠定基础。,DRGs的定义(dngy),第三页，共七十三页。,DRGs系统(xtng)的发展,2011年，卫生部确定在等级医院评审(pn shn)中引进DRG评价系统,第四页，共七十三页。,第五页，共七十三页。,6,DRG分类(fn li)流程,第六页，共七十三页。,DRGs评估内容(nirng)和指标,第七页，共七十三页。,DRGs在医院(yyun)管理及医院(yyun)评审中的应用,一、等级医院评审云南省医院评审评分标准（试行）.doc 二、医院综合绩效评价云南省综合医院绩效评价2011年.doc三、创建优质医院国家优质医院创建工作方案介绍.ppt四、应用于临床重点(zhngdin)专科评价五、科室、个人绩效评价,第八页，共七十三页。,应用于临床(ln chun)重点专科评估,第九页，共七十三页。,Question:DRGs各项指标(zhbio)及数据的来源？,第十页，共七十三页。,DRGs分组跟病案(bng n)首页的关系,DRGs的全部内容和指标均来源于病案首页病案首页的每一个项目均可能影响到DRGs评价结果DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响同时其他诊断、手术(shush)、操作也会影响到DRGs分组诊疗信息通过疾病分类和手术操作分类的编码作为DRGs分组的主要依据（疾病库 手术与操作字典库）,第十一页，共七十三页。,第十二页，共七十三页。,为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平；加强(jiqing)医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，便于统计分析；为付费方式改革提供技术基础；为方便对患者随访及统计患者来源等信息；为与DRGs接轨做准备。,修订(xidng)首页目的,第十三页，共七十三页。,第十四页，共七十三页。,第十五页，共七十三页。,病例(bngl)首页信息准确性和完整性,DRGs实施(shsh)准备工作,第十六页，共七十三页。,病案(bng n)首页填写常见问题,基本(jbn)信息,医疗(ylio)信息,管理信息,第十七页，共七十三页。,主要诊断(zhndun)选择,第十八页，共七十三页。,病因+部位(bwi)+病理+临床表现 例：结核性 胸膜 炎 病因 部位 临床表现 例：左上肺 鳞状细胞癌 部位 病理疾病诊断的构成应包括这些成份，但并不是每一个疾病诊断都必须含有这些成份。多数诊断只包括：病因+部位+临床表现三个部分 医师在填写诊断名称时，一定要尽量将上述的成份描述清楚，例如“心肌梗死”这样的诊断，缺少更详细的描述，因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”这样的形容词和具体的部位都直接影响编码的结果。,疾病诊断的构成(guchng),第十九页，共七十三页。,主要诊断选择的概念(ginin)与意义,概念：住院病人情况很复杂，有的因疾病就医，也有因创伤或中毒就医，也有因康复(kngf)性治疗或疑诊而住院观察等等。对于有多个疾病诊断的病人，就需要选择主要诊断 意义：（1）医院统计：从“出院人次统计”这个角度来讲,每一个出院患者,只能统计一次.（2）医疗付费:单病种、DRGs(主要诊断直接决定DRG组数及低风险死亡率）(3)医院管理,第二十页，共七十三页。,疾病诊断的填写(tinxi)顺序,主要治疗的疾病(jbng)在前，未治的疾病(jbng)及陈旧性情况在后,严重的疾病(jbng)在前，轻微的疾病(jbng)在后,对于一个复杂疾病诊断的填写，病因在前，症状在后,第二十一页，共七十三页。,主要(zhyo)诊断的选择原则,主要(zhyo)诊断一般应该是：,第二十二页，共七十三页。,主要诊断选择(xunz)细则（1）,如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病发展的某个阶段则选择这个临床表现为主要诊断例：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死(xn j n s)心功能级选择：急性膈面正后壁心肌梗死又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症,第二十三页，共七十三页。,主要诊断(zhndun)选择细则（2）,对已治和未治疾病(jbng)，选择已治的疾病(jbng)为主要诊断例：急性胃肠炎（已治）高血压性心脏病（未治）选择：急性胃肠炎,第二十四页，共七十三页。,主要诊断(zhndun)选择细则（3）,内部(nib)损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部(nib)损伤作为主要诊断。颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要诊断。颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要诊断。骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要诊断,第二十五页，共七十三页。,主要(zhyo)诊断的选择细则,还有17条细则(xz),第二十六页，共七十三页。,新病案首页填写基本(jbn)要求,（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫医发2001286号）执行。（二）签名部分(b fen)可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。,第二十七页，共七十三页。,（三）凡栏目(ln m)中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目(ln m)中没有可填写内容的，填写“”。如：联系人没有电话，在电话处填写“”。（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。云南省卫生厅关于印发住院病案首页附页的通知.doc,第二十八页，共七十三页。,二、部分项目(xingm)填写说明,（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照医疗机构执业许可证登记的机构名称填写。组织(zzh)机构代码目前按照WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。,第二十九页，共七十三页。,（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本(jbn)医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。,第三十页，共七十三页。,（三）健康卡号：在已统一(tngy)发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。,第三十一页，共七十三页。,（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码(bin m)。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。,第三十二页，共七十三页。,（六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法(lf)年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“2 15/30月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。,第三十三页，共七十三页。,（七）从出生(chshng)到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。,第三十四页，共七十三页。,（八）出生地：指患者出生时所在地点。（九）籍贯(jgun)：指患者祖居地或原籍。（十）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。,第三十五页，共七十三页。,（十一(ShY)）职业：,按照国家标准个人基本信息分类与代码（GB/T2261.4）要求填写，共13种职业：11.国家公务员、13.专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人、27.农民(nngmn)、31.学生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80.退（离）休人员、90.其他。根据患者情况，填写职业名称，如：职员。,第三十六页，共七十三页。,（十二）婚姻：指患者(hunzh)在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。应当根据患者婚姻状态在“”内填写相应阿拉伯数字。（十三）现住址：指患者来院前近期的常住地址。（十四）户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。（十五）工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位及地址。,第三十七页，共七十三页。,（十六）联系人“关系”：指联系人与患者之间的关系，参照家庭关系代码国家标准（GB/T4761）填写：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加(fji)说明，如：同事。,第三十八页，共七十三页。,（十七）入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊(mnzhn)诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。（十八）转科科别：如果超过一次以上的转科，用“”转接表示。,第三十九页，共七十三页。,（十九）实际住院天数：入院(r yun)日与出院日只计算一天，例如：2011年6月12日入院，2011年6月15日出院，计住院天数为3天。（二十）门（急）诊诊断：指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的门（急）诊诊断。,第四十页，共七十三页。,（二十一）出院(ch yun)诊断,指患者出院时，临床医师根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理诊断等综合分析得出的最终诊断。1.主要诊断：指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。主要诊断选择.ppt2.其他诊断：除主要诊断其他诊断，包括(boku)医院感染名称（诊断）外、并发症和合并症。,第四十一页，共七十三页。,（二十二）入院(r yun)病情,（二十二）入院(r yun)病情：指对患者入院(r yun)时病情评估情况。将“出院诊断”与入院(r yun)病情进行比较，按照“出院诊断”在患者入院(r yun)时是否已具有，分为：1.有；2.临床未确定；3.