AMI诊断(zhěnduàn)与治疗武警(wǔjǐnɡ)广西总队医院洪绍彩第一页，共三十九页。AMI分类(fēnlèi)的演变•80年代(niándài)以前透壁/非透壁〔心内膜下〕•80-90年代Q-波/非Q波•90年代以后ST段抬高/非ST段抬高意义：表达(tǐxiàn)ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感第二页，共三十九页。AMI的发病(fābìng)机制AMI是在斑块破裂的根底上血栓形成(xíngchéng)的结果。AMI的关键问题并不在于冠脉管腔的狭窄，而在于血栓的形成。没有血栓形成就没有AMI。斑块破裂发生在不稳定斑块或易损斑块根底上。不稳定斑块易损斑块破裂血栓形成AMI第三页，共三十九页。AMI的诊断(zhěnduàn)标准必须至少具备以下(xiàliè)三条标准中的两条：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。第四页，共三十九页。病症(zhèngzhuàng)不典型的心肌梗死•心力衰竭型•心律失常型•休克和低血压•疼痛(téngtòng)部位不典型•无痛性心肌梗死第五页，共三十九页。缺血性胸痛(xiōnɡtònɡ)的临床表现1.性质:压榨样、闷胀感.非抓痛、刺痛、触电样2.部位(bùwèi):整个拳或掌指示,非一手指3.时限:1-15分,多数30分钟内.非1分钟内或整天4.诱因:劳累、情绪、餐后、寒冷5.放射痛:左肩背部6.硝甘效应:多数1-2分钟缓解第六页，共三十九页。缺血性胸痛(ɡɡ)的鉴别主动脉夹层:撕裂样疼痛,休克表现,血压高急性心包炎:发热、WBC高、ST-T普遍性的弓背向下抬高(táiɡāo).急性肺动脉栓塞:发热、咯血、低氧,SIQIIITIII.急腹症:消化性溃疡穿孔、急性胆道疾病、急性胰腺炎、食管病变.颈、胸疾患:退行性胸、颈椎病变,颈肋综合征和前斜角肌综合征第七页，共三十九页。AMI的现代(xiàndài)治疗•60年代以前消极治疗•60-80年代被动治疗干预并发症•80-主动治疗预防梗死(ɡěnɡsǐ)限制梗死(ɡěnɡsǐ)面积开通罪犯血管第八页，共三十九页。急诊科对疑诊AMI者诊断(zhěnduàn)程序对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成(wánchéng)临床检查；在10分钟内描记18导联心电图〔常规12导联加V7-V9、V3R-V5R〕并进行分析；对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始急诊PTCA。第九页，共三十九页。迅速评价(píngjià)初始18导联心电图对ST段抬高或新发生LBBB者:迅速评价溶栓禁忌证,开始抗缺血治疗，尽快开始再灌注治疗〔30min内溶栓或90min内开始PTCA。注意(zhùyì)：不能为等待心肌标志物检测结果而延误早期再灌...
